经典病例除此以外：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

登革热 1

病变 61 岁男性，2015 年 6 同年因便血样现乙状结肠癌症，不曾样现远处重新分配，于 2015 年 6 同年 19 日于外院言道腹腔镜乙状结肠癌症根治心法。解剖：侵透肌层达浆膜下脂肪细胞，上皮细胞 4/15 重新分配；分期 T3N2M0。K-ras 甲基化、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 同年言道心法后 XELOX 辅助复样，在此期间经常出现肠梗阻，暂时中止复样。2015 年 8 同年样现大肠多样重新分配。PET-CT 提示大肠多样重新分配，无大肠外其他胸部重新分配。随后病变就医我院，充实了大肠脏 MRI 以及瘤标仍须查。

布 1 为病变 8 同年影像学仍须查，示大肠多样重新分配

病情研究：1. 乙状结肠癌症心法后（2 同年）大肠脏多样重新分配；2. 13 个结膜，左大肠 6 个，右大肠 7 个；3. 不必摘除（大肠右静脉、大肠中所静脉树干结膜）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 不知解 (转化外科治疗)：1. 胸部复样；2. 为首 RFA

(1) 胸部复样：2015 年 10 同年 16 至 2015 年 12 同年 21 言道 4 间隔 XELOX（因既往复样在此期间经常出现肠梗阻，此次不曾加用 Bev）。评效：增大 SD。CEA 10.13ng/ml。

布 2 为病变胸部复样前后对比布

(2) 为首 RFA：2016 年 1 同年 28 日言道右大肠 R1 结膜经皮的设备。评效：不曾完全灭活，的设备外侧细复样。

布 3 为病变经皮的设备外科治疗后，的设备外侧细不知新生结膜

MDT 不知解：大肠重新分配摘除，为首心法中所 RFA。

大肠重新分配治疗过程

2016 年 3 同年 31 言道左半大肠摘除+右大肠外摘除+心法中所 RFA（R1 圹）

布 4 为大肠重新分配摘除为首 RFA 心法心法中所、心法后所不知

心法后请示报告：所有结膜全部 R0 外科治疗（摘除+的设备）。

布 5 为病变大肠重新分配摘除为首 RFA 心法心法后请示报告与心法前对比布，所有结膜全部 R0 外科治疗

登革热 2

病变 57 岁男性，2014 年 3 同年 13 日因「乙状结肠癌症同时性大肠重新分配」入院。结肠镜仍须（2015年7同年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不知消化道点状抬升，解剖：中所分化腺癌症。

腹盆 CT：乙状结肠-直肠侧边占位病变，回避癌症；大肠脏多样重新分配圹。背部 MRI：左大肠 3 圹，右大肠 4 圹（左右仅有一圹位置深在）。胸部平扫 CT 不知左肝下叶小肌肉组织，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠不曾触及肿物。

布 6 为病变背部 MRI，不知大肠脏多样重新分配圹，左大肠 3 圹，右大肠 4 圹（左右仅有一圹位置深在）

诊断：乙状结肠癌症同时性大肠重新分配（大肠重新分配初始不必摘除），CRS3 分。

MDT 不知解：转化外科治疗（胸部复样）

心法前外科治疗

2015 年 8 同年 8 日开始言道心法前外科治疗，第 1 间隔复样后病变经常出现血便将近 200 ml，高热，将近 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 不知解：暂停胸部复样，摘除原样圹

原样圹治疗

2015 年 08 同年 31 日言道乙状结肠根治摘除。解剖结果：息肉型中所分化腺癌症，大小 2.5×4.5×0.8 cm，癌症侵透肝部全层，达周围脂肪细胞，不曾曾脉管内癌症锁，可不知神经侵犯，上皮细胞不曾曾癌症重新分配 0/21（直肠上动脉血管树干 0/3，肠周 0/18），解剖分期：pT3N0。突变仍须测结果：RAS 野生。

胸部复样

2015 年 9 同年 30 日、2015 年 10 同年 15 日：FOLOFOX 为首西妥故国单抗 2 间隔，高度评价 SD（增大 26%）。2015 年 11 同年 17、2015 年 12 同年 03 日、2015 年 12 同年 18 日言道第 3、4、5 间隔 FOLFOX 为首西妥故国单抗复样，评效 PR（R2 结膜消退）。

布 7 为病变胸部复样前后对比布

MDT 不知解：大肠重新分配摘除。

大肠脏治疗（PVL 第一次）

由于右大肠深在结膜，左大肠尺寸很小，直接言道右半大肠摘除残余大肠尺寸欠缺。经大学本科讨论，拟言道 PVL 的二步大肠摘除，左大肠深在结膜为首的设备外科治疗。

布 8 为病变第一次 PVL 解剖、心法中所超声探查及心法中所所不知布

左大肠结膜的设备

2016 年 2 同年 17 日言道左大肠残余结膜 RFA（L3）。请示报告背部 MRI（2016-3-9）：左大肠不曾曾新样结膜。左大肠尺寸增加，右大肠尺寸消退。

布 9 为病变的设备消融前后对比布

大肠脏治疗 （PVL 第二次）

布 10 为病变第二次 PVL 前后评估布

高度评价病变 PVL 后残余左大肠尺寸较前明显增大，大肠功能高度评价良好

布 11 为病变第二次 PVL 解剖及心法中所所不知布

请示报告与随访

心法后请示报告 CT，病变大肠脏无残余结膜

布 12 为病变心法后请示报告布

本文所写来自清华大学的医院大肠胆胰外一科，由清华大学的医院大肠胆外一百度订阅号授权转载。