Gynecol Oncol：宫颈病症LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

意在：比较雷射锥切术和环路电切术(LEEP)在相对于子宫粘液内瘤动(HSIL/CIN2+)病患中会的开刀率。工具：利用2010年至2014年接纳锥切动手术的HSIL/CIN2+病患的诊疗数据集。换用取向评分冗余(PSM)以减少分配不确定性。Kaplan-Meir和Cox不确定性模型有数开刀不确定性。结果：2966实有锥切病患中会，567实有接纳(20%)雷射锥切，2399实有(80%)LEEP动手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV持续性传染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与开刀不确定性上升相关。选择500实有接纳雷射锥切病患和1000名接纳LEEP的病患顺利进行（1:2）PSM冗余，发现LEEP动手术切缘白血病的不确定性更高(11.2% vs. 4.2%)。两组病患HPV持续传染的不确定性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年开刀率为8.1%，雷射锥切术后5年开刀率为4% (p = 0.023)。结论：HPV持续传染是雷射锥切术或LEEP术后开刀不确定性上升的最主要相关心理因素。

工具

入组常规：新诊断的中会/重度子宫粘液内瘤动(HSIL/CIN2+)；突起细胞癌。剔除常规：年龄

病患锥切术后3个翌年(白血病切缘)/ 6个翌年(阴性切缘)急诊顺利进行镜检查。后期随访时间为：前两年每6个翌年1次，便每年1次，直到5年。HPV持续传染下定义为在锥切术后第一次临床检查中会检测到的HPV(通常在6个翌年)。开刀性子宫粘液内瘤动下定义为病患在锥切与HSIL/CIN2+诊断之间有数有一次阴性检查。较高级别子宫病动(LSIL/CIN1)不被忽视是开刀性疾病。

鉴于两组之间的回顾性比较，顺利进行取向评分量化（PSM），意在是减少来自多种不同福动量的偏倚。开发多动量logistic回归模型。年龄、病动类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切前是否顺利进行HPV检测。雷射锥切术与LEEP病患的比实有为1:2，P数值

结果

175实有病患初次治疗便的5将近开刀，开刀率为6%，开刀中会位时间18个翌年（5-32翌年）。LEEP组155实有（6.4%），雷射锥切组20实有（3.5%）（P=0.0007），两将近开刀率占到5%，在3-5将近开刀占到1%。

单心理因素量化：子宫粘液内瘤动(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前检测的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、动手术切缘白血病(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 持续传染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和动手术方式则(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多心理因素量化中会：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV持续性传染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与开刀不确定性相关。尽管动手术方式则虽无统计学意义，但与开刀不确定性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

雷射锥切后，HPV持续传染是制约开刀的主要心理因素，此外，术后切缘白血病对开刀也有一定的制约；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘白血病(p= 0.001)和HPV持续性传染(p= 0.001)与开刀有相关亲密关系。

探讨

本数据分析路透社子宫粘液内瘤动(HSIL/CIN2+)病患经LEEP和雷射锥切术后的开刀率。本回顾性数据分析利用了3000实有接纳锥切动手术的病患的数据集，顺利进行了5年随访。是调查多种不同动手术方式则对子宫粘液内瘤动病患锥切制约的最大数据分析。为了减少似乎的分配不确定性，换用了取向评分工具。发现：1.无论动手术方式则如何，HPV持续传染是上升开刀不确定性的最主要心理因素；2.与LEEP相对于，雷射锥切术后HSIL/CIN2+的开刀不确定性较较高；3.雷射锥切术后白血病切缘(值得注意内切缘)死亡率较高于LEEP，HPV持续传染不受动手术方式则的制约。4.白血病切缘是LEEP后开刀的重要危险心理因素，而在雷射锥切组中会，没观察到白血病切缘与开刀率之间的亲密关系。

原始说是：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025