手术技巧：微创后入路颈椎近孔减压术

TA后入交叉路口腹椎两者之间中空缺血性忍术治疗腹神经根暴政症状效用显著，且在临床上受益了普遍的应当用。该手忍术方法与传统的开放手忍术相比，能明显大大降低忍术后疼痛，有效减少忍术中水肿，还能缩短病征住院等待时两者之间。而且，该手忍术对周围软组织的伤害较少，最大限度病征忍术后康复。

近日，美国拉什大学语言学家Junyoung Ahn在 JSDT 上专文，详细介绍了通过临时工扳机讫TA后入交叉路口腹椎两者之间中空缺血性的手忍术分析方法及迭代，外善人仿照和参考。

手忍术适应当证

1. 单/多节段髓氢单纯保命或髓氢底下山边保命者；

2. 单纯性肌腱膝肥大所导致的椎两者之间中空陡峭；

3. 之前入交叉路口腹隆起椎摘除忍术、重建忍术及腹椎融合忍术后，仍有过后的神经根受压症状者；

4. 存在之前交叉路口手忍术禁忌证者。（口腔切开手忍术史、腹之前区有放射痛者、腹部肌肤病毒感染者）

手忍术禁忌证

1. 腹隆起椎底下型保命或有颅赘转变成者；

2. 椎管陡峭致使的神经纤维伤害者；

3. 后纵手肘增生者；

4. 隆起柱侧弯者；

5. 隆起柱不稳者。

忍术之前准备

本手忍术所无需的手忍术需用有：显微或微小光学系统；C 后背透视一号机；不间断扩张器；临时工扳机（直径 16-21 mm 不等）；垂体撕开颅楔及椎板撕开颅楔；向左及向后成角的小刮匙；高速抛光等。

忍术之前应当分开病征头部（推荐可用梅氏三点分开架或 Garderner-Wells 楔分开），俯卧位，使病征不远处于头高 30°也就是说特伦伯氏位，头部渐过屈以使得腹椎后方本体充分伸出。

C 后背一号机及其LED应当置于医生及手忍术躯干对侧。

手忍术技巧

1. 适配：

本手忍术可用发散灌注。可以 C2-C7 棘膝为体表标志，并在 C 后背透视下从侧位底片上适配受累节段，然后在受累尾椎的棘膝正底下线略有下方做好标记。

2. 手忍术斜向：

首先，在尾椎病变正上方，距正底下线下方 5 到 10 mm 不远处作一长 10-15 mm 的纵形斜向。切开肌肤后，再纵讫切开深部的筋细胞膜，斜向总长度应当与肌肤斜向总长度一致。

3. 展现出手忍术躯干：

首先，用指头或钝器钝性分离隆起柱山边的肌肉，然后在透视随时随地下缓慢将扳机连在一起至尾椎下方的颅面（如由此可知 1），然后在透视下准确安放相互连接环。

由此可知 1. C 后背透视下可见预扩张器连在一起至尾椎下方

特别注意，应当使得扳机在尾端交叉路口径上置于隆起椎底下上端，在内下方交叉路口径上置于椎板与肌腱面末端（应当在透视下确认，如由此可知 2），相互连接应当与手忍术台环手里追踪。接着，可用电刀切掉发散的软组织以去除侧块及椎板与肌腱面末端。之之前，可用小刮匙已确定椎板两者之间隔并除去胡手肘的下方比小得多。

由此可知 2. C 后背透视下确认临时工扳机置入远距离两者之间隔

4. 切掉下肌腱膝：

可用高速抛光切掉后端下肌腱膝的末端 1/3，直至去除远端尾椎的上肌腱膝（以看见肌腱上皮细胞为宜，如由此可知 3）。

由此可知 3. 扳机中所见，切掉下肌腱膝及去除上肌腱膝，箭头不远处为肌腱上皮细胞

5. 切掉上肌腱膝：

先可用高速抛光或椎板撕开颅楔切掉去除的上肌腱膝末端部分（如由此可知 4），然后将上肌腱膝削薄。

由此可知 4. 临时工扳机中所见，切掉上肌腱膝

之后，可用 1 mm 的椎板撕开颅楔或向后方成角的刮匙切掉腹侧大脑，这样经过展现出及缺血性不远处理后，可解除神经根下方的暴政（如由此可知 5）。

由此可知 5. 临时工扳机中所见，神经根下方解除暴政

6. 实地神经根：

将除去器的角度调整好之后，用它沿着腹侧交叉路口径对神经根透过实地，看是不是存留有隆起椎碎片及碎颅片。若见神经根搏动，说明了神经根已受益渐进缺血性（如由此可知 6）。

由此可知 6. 以 C5 为例，手忍术完毕后效用示意由此可知

7. 止血与切下：

在切下伤口之前，先可用一定ppm的抗病毒素及止血药冲洗伤口。考虑到腹椎后交叉路口手忍术可能模版病毒感染，无需对手忍术斜向透过多层切下。

模版症及忍术后不远处理

1. 起因斜向比小得多病毒感染时，一般可吗啡抗病毒药物透过治疗。如果病毒感染还未受益掌控甚至往大海蔓延，无需冲洗斜向及清创。

2. 起因硬隆起细胞膜失去平衡时，在忍术中发现可用油脂、肌肉或液体透过覆盖，之后再用纤维蛋白胶或化学合成密封胶对失去平衡不远处透过复元。若硬隆起细胞膜失去平衡小得多导致脑隆起液变黑时，可在变黑不远处置管引流 2-3 日。此外，还用极少数病征可能会起因假性硬隆起细胞膜膨出或在体表转变成瘘管。

3. 在透过神经根实地或者切掉神经根之左边的颅性本体时，有可能导致忍术后起因短暂性神经根眩晕。特别是 C5 神经根的走向相当平直，且 C5 神经根下方与硬隆起细胞膜囊的夹角相当宽阔，在此不远处很容易触及神经根，从而导致忍术后显现短暂性神经根眩晕。此证通常在忍术后 24-48 时长内起因，一般采先取保守治疗便可。

特别注意事项

1. 忍术中病征先取坐席时，一般无需要天气预报动脉血压以可避免血压过低，同时推荐可用射电超声防治空气栓塞；

2. 同时透过多个节段缺血性时，无需先在椎板南部的右边做斜向，不便对下位椎板透过缺血性；

3. 透过双侧椎两者之间中空缺血性时，多采用正底下肌肤斜向。这样可以转变成肌肤活瓣，不便伸展透过双侧的正底下山边斜向；

4. 需用在触及颅面时应当格外小心，以免戳穿椎板伤及神经纤维；

5. 完毕对下肌腱膝末端 1/3 的切割后，无需来作辨认末端及头端，以免不足之处系统设计时起因正确。

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