1. 临床资料 病变，女，45岁，主诉因左上后牙身体虚弱1月来我院口南管科就诊。患牙身体虚弱1月，无自发性痛楚，无白天痛楚，变色兴奋痛持续数分钟，咬合身体虚弱。无服用简史，患牙不曾接受化疗。无药物过敏简史。 体检，无身体种系统病简史。病变口内表皮但会，粪便分泌但会，全口重度牙周炎，牙龈广泛软弱，二度松动，A7次于重建。可见牙齿之间长期存在散在很窄，肾脏少量，只能长期存在犬齿犬齿。B6缺失，B7更远中会龋还好，探痛（＋），变色兴奋痛楚，牙髓朝气测试阳性。摄制B7牙片，X线片可见B7更远中会邻面邻近地区分层视觉，与牙髓南管相连；只能一个钉管座落部份阴中会央；钉尖楔形BOSS2 mm×2 mm分层区域内；近中会牙周膜很窄增阔、更远中会牙周膜很窄模糊：牙槽骨水平转化转成至部份阴1/2一处。 因为B7牙髓仍长期存在朝气，病症为慢性牙髓炎。病变进行谈判钉管化疗同意书后来进行B7钉管化疗拳法。除此以部份开髓，不曾用局麻药物，替换转成次于髓，只能窥探一个钉管口。在髓南管封三甲、置丁香油棉球、暂封，10天后复诊。期间无身体虚弱病变，替换转成暂封丁香油棉球及牙髓失活剂，次大量去除。10#K反败为胜窥探钉管口，找到除中会部长期存在一钉管部份，更远中会声称有一钉管口并顺利带入。 PropexII钉管间隔量度获得近中会钉管间隔17.5 mm，更远中会钉管始终辨识高于新钉尖接合一处，按与近中会钉管同一间隔将两个钉管应该用于K反败为胜缩减至25#，后应该用于Protaper手用器材缩减至F2（红）。钉上行封钉管冷藏氢氧化钾、暂封，1周后复诊。患牙无身体虚弱病变。替换转成暂封及钉管冷藏金属材料，次大量去除。可见近中会钉管干燥、更远中会钉管有渗出新。插入牙胶尖示踪，可见近中会牙胶尖座落牙体其组织中会央达到钉尖部，更远中会牙胶尖座落更远中会牙周膜内。近中会牙周膜很窄较拳法前变小但仍阔于但会、钉尖楔形BOSS总面积增大至3 mm×3 mm。 钉上行Vitapex封药2周复诊，患牙无病变。替换转成暂封后珠除更远中会无机白瓷及龋还好牙体其组织可见一钉管口座落钉中会部，另一钉管座落无机白瓷质下方牙周膜一处，有少量渗出新，髓室底部破还好比较严重。在次于部更远中会用薄膜构转成假壁，光固化氢氧化钾及磷酸锌双重无缘，薄膜重建患牙，增加咬合。X线片辨识，钉管恰填埋，座落钉中会部，次于部废弃，更远中会牙周膜很窄增阔，钉楔形分层视觉模糊。不曾劝告次于重建，身体虚弱随诊。 2. 讨论 现阶段，对于牙髓病（包含急慢性牙髓炎）及钉尖周病（急慢性钉尖周炎），钉管化疗拳法仍然是临床医生首选的化疗方式。但钉管化疗拳法通常有6%～34%的败北率，且有简史家对钉管化疗败北的理由来进行分析方法找到，钉管化疗拳法败北的主要理由是：钉管了事填埋、钉管超填埋、遗漏钉管、钉管外加埋不密合。另部份，牙髓牙周牵头病变，次于钉折断，器材剥离、钉管侧穿均是钉管化疗败北的理由。但对于钉管从新流程中会出新现的钉管偏移而人为诱因构转成的钉管引来钉管化疗败北的报导较少。人造钉管是指与背后的钉管与原钉管的走形和中会心线不一致。 本钉管化疗登革热中会，病变左方犬齿第二珠牙更远中会邻面邻近地区龋还好与髓南管相连，在钉管从新流程中会人为诱因构转成一钉管。概述该登革热形造钉管理由为： （1）对患牙来进行髓南管闭环的从新流程中会不曾将龋还好之牙体其组织替换转成。髓南管闭环混合物的流程中会第一步为去净龋腐肉，其理由在于龋还好其组织中会长期存在大量病毒感染杂质，若不将其替换转成，从新后的钉管仍然一处在病毒脑膜炎的微生存环境中会，只能达到良好的病毒感染控制而出新现钉管持续病毒感染或于是又病毒感染从而造转成了钉管化疗的败北。 （2）不曾将更远中会无机白瓷替换转成且构转成薄膜假壁。薄膜假壁的构转成意在在于构转成一围挡，将髓南管与口南管生存环境分隔，可能下治证化疗流程中会钉管不被酸雨。除此之部份，在本登革热中会，由于钉管窥探流程中会只找到一个钉管，故在更远中会寻找流程中会将K反败为胜从龋还好下牙周膜穿出新。若将无机白瓷替换转成且构转成薄膜假壁，可能避免钉管窥探流程中会长期存在的失误。 （3）在人为诱因构转成钉管的钉管间隔确定时，钉尖测试仪始终辨识高于新钉尖接合一处，因误认为更远中会龋还好造转成了的K反败为胜与口南管表皮交谈而构转成短路辨识高于新钉尖，而不曾不对K反败为胜的带入朝著，终究造转成了了人为诱因钉管的构转成。 （4）不曾对钉管性状来进行准确的预判。犬齿第二珠牙之钉管性状较大，有简史家通过对犬齿第二珠部份阴管数意在分析方法后找到，除除此以部份三个钉管之部份，还长期存在更少的四钉则有单、双钉管的性状可能。拳法前对于钉管数目及位置的预判适度疑心钉管窥探及钉管从新流程中会出新现的性状。 除此之部份，由于本登革热中会因更远中会牙周膜形造钉管，故现将此区域内注入Vitapex来进行冷藏2周，后替换转成Vitapex，不曾获特殊一处理。随访不曾找到病变出新现患牙的身体虚弱病变。这可能是由于受伤害的牙周膜长期存在一定钙化能力，有简史家数据分析牙周其组织受创伤后钙化的种系统找到，牙周膜转成纤维细胞及牙龈转成纤维细胞均有一定覆盖受损创面的能力。故牙周膜可一定往往自愈。 3. 事实 钉管从新的流程中会人为诱因构转成钉管是钉管化疗败北的理由之一，只需要通过以下方面来加以能避免因医源性诱因而造转成了钉管化疗败北：（1）在髓南管闭环混合物前，首先替换转成龋还好牙体其组织。（2）若龋还好其组织方长期存在无机白瓷，应该将其替换转成；若龋还好愈演愈烈在邻面只需构转成薄膜假壁。（3）熟悉牙齿钉管组织学形态及其性状，同时将X线片指导钉管化疗全流程。（4）牙周膜部位形造钉管时，可对病变来进行随诊，并对患牙牙周钙化可能来进行评估，不急于来进行钉尖疗程及拔除患牙。 原始出新一处：孙立众,颙璇,王琦,马文强,韩梅,米方林.钉管化疗流程牙周膜形造钉管一例概述[J].临床医学口南管医学电子杂志,2018,5(01):58-59+61.
