骨哥用药功课：膝关节镜术后真不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部脱臼治疗等大治疗后只能抗凝，在之前的节目中的我们也另辟蹊径地探讨了脊柱治疗后确实只能抗凝。今天，我们将最终「奇葩说道」，审视脊柱屏拳法后抗凝的必要连续性。

有同袍会说道：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先以不做责难，我们从一个公认杂志上的最新登革热来刚才。

登革热

女连续性病患，60 岁，诊断「右边外侧右膝撕裂」而计划行关节屏下右膝切除拳法。在拳法前，她问主刀牙医：牙医，别人说道脊柱开刀最后会有败血症，那我要不该吃抗凝药啊？

她既往有腹水和 2 型哮喘患，长期服用赖诺普利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包被，已止痛 10 年。病患本人无静脉败血症病患或溃疡就其疟疾的病患，但其孪生姑姑曾在怀孕曾想过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，右膝弹响试验阳连续性，右边膝外翻应力位有搔痒。

休养计划：计划拳法后疼痛减轻后再行休养锻炼。

所以，同袍们会如何回答她的弊端呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先以简单彻底改变一下先以前脊柱屏拳法后不抗凝的理由。

关节屏不抗凝的近代理由

凡事有两面连续性，当写到「抗凝」这个词的时候，首先以映入思索的是败血症和溃疡。用或者可不也无非是在其中的 Strike a balance。

自然环境病程中的，TKA 和脊柱屏治疗的败血症年出生率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗凝药最后 TKA 的败血症致死率显著降极低，并且溃疡后果某种程度是略微增加，但脊柱屏却是会因为抗凝而显著下降腹泻连续性有旧静脉败血症（来自 NEJM 的最新 RCT）。

表观出生率极低，抗凝传染病效果不明——这也沦为了拳法后抗凝在 TKA 中的有旧入人心，而在关节屏下的治疗指南中的至今都都未提及的理由，更可不说道临床实践了。

不同的声响

尽管如此，对于这个弊端，依旧有汉学家提到，由于或许高质量的循证医学证据较少，且受纳入排除规格约束，因此在临床上的指导意味却是高。而且无论指南有无提拔，实际工作中的都应该考虑「个体化」的弊端。那么咱们上到上翻翻这个登革热，只能抗凝吗？

正反双方观点 PK

正如《神雕侠侣》里周伯通会左右边手互搏，《加勒比海盗》里丹尼船主可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，欢迎大家补充。

正方：赞同拳法后抗凝

从表观上来看，0.34% 的年出生率似乎却是高，但这是对于芸芸众生而言，在特定青年人中的本来几倍几倍高于这个数字。这些人有数：有过败血症病患、病患等（不即刻详见）。

基于此，有指南提到，对这部分败血症后果高于普通人的特殊人群，应当考虑静脉败血症的传染病处理。

另一方，即前面写到的——数据分析的入组有局限连续性。或许的数据分析中的大部分基于败血症后果时间延迟较极低的受试者，比如上述写到的 NEJM 的数据分析（平均年龄 49 岁、无吸烟、病患、BMI 正常、有过败血症病患的病患极低于 15% 等）。

该病患有吸烟史、肥胖症、高龄，且一级配偶有败血症病患，因此可推断该病患拳法曾想腹泻连续性的静脉败血症后果应比正常人高出许多。

同时没有证据得出结论脊柱屏拳法后使用抗凝药溃疡后果加大，且从病患主动来咨询求医的行为来看，拳法后获取极低分子结构类固醇或吗啡抗凝药不仅可传染病，而且病患在传染病措施的依从连续性上会很高。

反方：不赞同拳法后抗凝

当前关节屏后败血症致死率的医学研究数据却是相符，因为这些数据分析大部分是异质连续性的数据分析，有些甚至出现相互矛盾。因此从该来源的出生率的角度去评估「专有名词的」脊柱屏拳法后要不该抗凝意味不大。

部分证明抗凝能降极低拳法后败血症出生率的数据分析，实际上是把「无腹泻有旧静脉败血症」和「下半身几倍端的有旧静脉败血症」也才将作为数据分析终点站，但这两类的临床意味却是大。所以都只是数据分析的弊端，意味著对囊括了这两类的败血症加以传染病，能否根本让病患获益，值得坚称。

计有一项 Meta 分析结果显示，脊柱屏拳法后抗凝会增加多种并发症的后果，该数据分析的纳入青年人无败血症病患、无活动连续性，与该病患类似。因此数据分析的结果「抗凝对传染病拳法后败血症无明显作用」是可以借鉴的。

临床经验社交

在国内某大型三甲医院运动儿科中的，关节屏治疗围拳法期败血症管理全面性大约如下：

1.拳法前评估：DVT 总分，双下肢血管彩超，DIC 常规核查。

2.警惕拳法后败血症表现：反射连续性下半身疼痛，下半身肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据拳法中的止血带间隔时间、VTE 总分、D-二聚体等对 VTE 危险度基准，并决定确实传染病并自由选择适当的处理方式：整体传染病（规范治疗转换，上扬患肢，更早下床等），物理传染病（冷却装置或弹力袜等）或药物传染病（极低分子结构类固醇等）。

4.病患教育：止痛戒酒，控制高血压等。

阐述

今天骨哥就不给出一锤定音的结论了。聪明的同袍们，你们怎么看？欢迎在底部评论！