American爆发特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗

从 1868 年当今世界上第一台胃虹诞生开始，内虹的广泛应用在消化内科疾病照护里进占着越来越最主要的最主要性，已是消化科医生奇才的「第三只斑」。然而，内虹在为疾病照护杀敌汗马功劳的同时，否也都会为患儿促使交叉感染者的安全性呢？

英美两国爆发特大病毒性菌感染者

2015 年 3 月初 30 日，英美两国科罗拉多州某诊所起因了特大病毒性大肠杆菌爆发感染者惨剧，32 名遵从 ERCP 安全检查的患儿出现严重肝脏及胆道感染者性疾病，有高达 30% 的患儿死亡，其里 7 名起因在提炼出大肠杆菌的 1 月初内。

而在这在此之前的 2 年间（2013 年 1 月初至 2014 年 12 月初），英美两国制品药品监督管理局（FDA）曾收到 135 实有确实因内虹水污染引起感染者的传染病份文件，当然，这其里还以外一些不都会份文件的传染病。

去年出版在 BMJ 上的一篇文章指出避免交叉感染者将已是 21 世纪内虹安全检查面临的重大难题。

一项 2013 年初的份文件指出，在英美两国，15% 的诊所内虹经气泡灭菌处理后仍没降到为人所知拒绝的清洁标准，其里有 30% 的十二指肠虹存有水污染，清洁度最糟。

有分析通过对三磷酸腺苷（ATP）、蛋白质和血液除去的三个快速指标检测，来比对内窥虹工艺洗净此后否仍有总体覆没水污染仅有。其MRI令人不安：工艺洗净完所有可见脏物后，有 82% 的内窥虹 ATP MRI仍为阳性。

尽管该项分析早已经照护可验证，但它无疑向我们概述一个显而易见的事实：在工艺洗净掉所有的可见脏物此后，内虹的生物电源仍总体存有，值得忽略在那些更易水污染和较难检视和洗净的部位，如活组织安全检查端口和通道等。

其里内窥虹的虹管是无端。虹管是组织学钩等辅助工具通过的油管，很更易有微生物仅有，并且该部份也难以洗净。在大多数因内虹安全检查而起因的感染者惨剧里，再次都在虹管内部寻找了相应的病原菌。

微生物都所存有哪里？

让我们再来看看微生物更易所存身的地方。

上图为 Verfaillie 等给予的两组感染者内虹部份拆卸零部件的电子显微剧照，可见内虹虹盖靠近物虹部份有裂痕，几个内虹部件表面都会可见棕色染色的灰尘，该文已于 2014 年 12 月初出版在 Endoscopy 上。

随着大家将关心焦点转到至内窥虹建筑设计本身存有的缺陷上。各公司也开始渐渐将大量的心血用于改进内窥虹的建筑设计以大大提高内虹安全检查水污染的起因上。

为使内虹在清洁可用方面受益了改善，一些国家开始在内虹安全检查过程里可用虹管外了了套管。虽然了了套管在可用性方面尚存有缺陷，但这并不放任其进行内虹下组织学及比较简单治疗。

虽然更换一个交通设施可用的内窥虹套管的系统也许确实都会增加受惠，但长远来看，因其患儿和医疗身心健康医疗方面的运营成本更很低，反而能获得曾一度收益。

另外，规范按拒绝洗净内虹并加大内虹监管机构实地调查最大限度也是解决难题的可行性之一，但是内虹究竟应该如何洗净无菌？亚太地区第二大的内虹公司奥林巴斯认为，内虹工艺洗净无菌步骤主要以外六个步骤：预洗净；漏水测试；工艺洗净（水洗、激酶洗及洗净）；水平无菌；水平无菌后的漂白及内虹贮所存。

一些我们可以认真的

2015 年 8 月初 4 日 FDA 针对内虹水污染严重这一现状，出台了十二指肠虹的清洁忽略事项，主要以外大大提高对气泡矿物学杀菌剂的拒绝；进行重复高素质无菌；采用苯酚气体灭菌及忽略微生物指导监控四方面内容，希望能尽量大大提高地降很低十二指肠虹的感染者传播安全性。

并且，英美两国 FDA、CDC 根据新的临时性内虹监控可行性、调制和指导适时，已从 2015 年 2 月初开始集中心血实地调查局限性的内虹无菌程序。

我国 2011 年发布新闻的《内虹与微创需用无菌灭菌质量评价指南（试行）》里对硬式内虹、硬式内虹的洗净及无菌拒绝也分别进行了详尽的阐述。

综上，即使一般而言大量的内虹安全检查而言，相关安全检查后病毒性菌感染者的起因仅限于很低确实性惨剧，但其交叉感染者导致的后果已然引起了大家的非常重视，而对于内虹医生来说，更应大大提高警惕，管控于没然。