手把手基本知识：冠状动脉异常起源 Ross 手术攻略

主颈动脉出现异常追溯的腰椎（AAOCA）是指腰椎的一支或多支虽追溯到主颈动脉但尾端部位或走形出现异常，常被认为与高血压缺血，心肌梗死以及心源性猝死有关。AAOCA 患儿将近占 0.1%~0.2%，皮下二叶基本型斜视的患儿有可能更高。因其尤为鲜见，以前对它的深入研究并不一定多。

长期以来，Ross 精使患儿给与皮下膜生成精后膀胱退化、内膜凝、冠状动脉的困扰，也避免了长期抗凝的烦恼，尤其等同于于同龄的育龄未婚。虽然以前有人描述过 AAOCA 患儿的 Ross 精，但由于病例过少只能囊括常见于的 AAOCA 大类，医学指导意义不大。

来自纽将近西奈山医学当中心心心肌神经外科的 Pawale 讲师等美联社了他们的 AAOCA 手精充分并刊发在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该美联社选取了在过往的 28 年里，570 位放弃了 Ross 精的患儿，将其当中 7 位 AAOCA 患儿纳入深入研究，通过描述这类特殊的患儿手精方基本型也来说明 Ross 精完全等同于于这类患儿。

精基本型介绍

表 1. 7 位患儿的理论上可能、疾病特点及手精策略AAOCA: 主颈动脉出现异常追溯的腰椎；AI：皮下关闭不全；AS：皮下狭窄；BAV：皮下二叶基本型斜视；CX：斜角支；LAD: 左边边前降支；LITA: 左边边胸廓内颈动脉；LM：左边边当中轴；RCA：左边腰椎

1 号患儿（所必 1），左边边前降支追溯到左边腰椎，并走形于主颈动脉及气管之间，不依左边边侧胸廓内颈动脉的旁路GameCube精来预防大心肌挤压造成的腰椎动力性狭窄。

2 号患儿（所必 2），左边侧腰椎追溯到左边边当中轴，将之GameCube到继发性气管GameCube物的新左边冠王为上。

3 号患儿（所必 3），斜角支追溯到左边冠王为并沿无名冠王为走形，人体内斜角支时需故意以免伤害。

4 号及 6 号患儿，左边边左边腰椎紧邻，作为单个「头巾」四人GameCube到最初左边冠王为当中。

5 号患儿，左边边当中轴斜视，追溯到左边腰椎，左边冠侧支供货左边边前降支及斜角支，将左边腰椎GameCube到最初左边冠王为，再以左边边胸廓内颈动脉不依腰椎旁路GameCube精。

7 号患儿，左边冠尾端在极低位置的左边边柱状王为，将它GameCube到最初左边冠王为当中。

所必 1. A、B 患儿精前高血压 CT 三维修复必左边边前降支追溯到左边柱状王为，并在主颈动脉及气管之间走形；C 精当中可见左边边前降支追溯到左边冠王为，走形于左边室流出道后

所必 2. A 患儿精前高血压 CT 三维修复必左边冠追溯到左边边当中轴；B 精当中可见左边冠追溯到左边边当中轴；C 将左边冠重植于继发性气管GameCube物上

所必 3. A 患儿精前高血压 CT 三维修复必斜角支追溯到左边冠王为并沿无名冠王为走形；B 精当中可见斜角支追溯到左边冠王为，高血压探针必斜角支走形；C 左边冠及斜角支以单「头巾」形基本型GameCube

上述 7 位患儿大多精后第 1 天拔管，无出血。7 天内就医，就医前复查心超未见微小出现异常。所有患儿大多无心肌缺血表现，平大多随访 7.8 年，无一患儿因需修复心肌而不依二次手精。

肯定事项

该文还分享了一些精当中的细节处理。当左边边左边腰椎尾端大小合适，但没有足够的相邻肺脏来录制两个独立的「头巾」分别GameCube时，可以将它们作为一个「头巾」四人GameCube到继发性气管当中最大的王为上，并旋转继发性气管当中轴来与之更佳的吻合。

人体内气管当中轴时肯定动作高亢，以免伤害左边边柱状王为出现异常来源的左边腰椎或左边冠出现异常来源的左边边前降支，因后者走形于气管先为前。

不依主颈动脉切开精时切口应如此一来高些，以免伤害尾端极低的左边腰椎。

为避免伤害出现异常追溯到左边冠的斜角支，因其沿无名冠王为走形，在不依主颈动脉横断切口时应避免延伸至无名冠王为，另外需将它从主颈动脉肺脏上沿无名冠王为故意人体内，且胫骨切下时不用穿透主颈动脉肺脏，继发性气管先为胫骨加强切下时也不用太厚。

可用以下方法必要腰椎胫骨在行：⑴运用高血压探针；⑵看不到下逆不依灌注停跳液；⑶精当中不依经膀胱心脏放疗检查。

第 4 号和 6 号两位需不依旁路GameCube精的患儿，运用左边边胸廓内颈动脉旁路GameCube来必要心肌的长期在行，腰椎的远距吻合不会微小阻碍侧支全站时之间。皮下生成或根茎生成的患儿，亦需不依多支心肌的修复来预防缺血性心脏病，常先不依生物膀胱或根茎生成+高血压旁路GameCube精，以防后期不依支架膀胱植入精。

综上所述，对 AAOCA 患儿不依 Ross 精是公共安全的，精前需腰椎造影，并针对各不相同患儿的高血压斜视可能拟定个体方案。

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