导论：微创颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术

科学研究证明，前额稀食道-神经系统当中食道脑瘤治疗神经系统当中食道可执行血流不足、大肺部闭塞所致脑灌注不足、提高烟雾病脑血流灌注是必需的。

经典作品的外科手奥义方法需要马蹄形切割皮肤及筋膜褶，提取前额稀食道；经前额顶上开颅，暴露出皮层及侧裂可执行一小；在暴露出的皮层上为了让有用的抗原肺部。而TA外科手奥义方法会受限制外科手奥义生活空间的暴露出，对外科手奥义需用和技奥义的要求更高。

近期，法国萨尔州所学校内科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 杂志上，简述了TA前额稀食道-神经系统当中食道脑瘤技奥义及所涉及到的需用。

外科手奥义流程

1. 满意后，取仰卧位，延续血压偏低，固定头部，轻度抬升。

2. 在神经雷达系统下，标出前额稀食道在皮肤的走形，在前额稀食道走形区为了让肺部相符合点，使其位于骨窗为当中心，外科手奥义凹槽设计为肺部相符合点可执行和近端各 2～2.5 cm。

图 1 奥义前为了让有用的NADP和抗原肺部。A、B：基于 CTA 的神经雷达系统，头皮上十字形的所在位置距前额稀食道及神经系统当中食道的皮层肺部最近；C、D：根据奥义前雷达系统的结果，为了让外科手奥义凹槽的走形及骨窗的所在位置；E：开颅后所取骨窗较小约 2.5 cm；F：硬脑膜打开后，透镜下推论抗原肺部

3. 灭菌后在透镜下切割皮肤，找出前额稀食道，为了使前额稀食道消除损伤，移去 5 mm 较厚的秘密组织鞘。

4. 切割前额肌后，用高速钻开一椭圆形 22 mm 的骨窗，打开硬脑膜后，为了让 M3 或 M4 为抗原肺部。

5. 游离出约 10 mm 长的抗原肺部后，用特殊的肺部夹暂时夹闭，消除肺部撕裂损伤。

6. 用特制的医学影像剪一整肺部，保给与切缘整齐。

7. 用 10.0 的丝线间断端侧相符合肺部，相符合先行后，撤除食道夹，注射吲哚青绿，透镜下确认肺部通畅。

注意的点：

1. 保障微洪水泛滥前额稀食道-神经系统当中食道脑瘤成功的基本规范是为了让有用的NADP和抗原肺部。通常将离这两根肺部最近处取为肺部相符合点。

2. 外科手奥义前所有患者行 CTA 图像扫描，扫面后的数据整合神经雷达系统系统。结果证明，仅用图像 CTA 方可确认NADP及抗原肺部。抗原肺部的为了让需考虑管径，表稀所在位置及与侧裂的关系。

特殊需用

直行切割皮肤向两边牵拉，会是凹槽两边秘密组织堆积隆起，突显小骨窗开颅，势必会造成可操作生活空间的狭小。奥义者需要采用「给与筷」式双手，消除有所区别短直的外科手奥义需用，而末端器乐的给与针器及镊子对外科手奥义生活空间的暴露出至关重要。

图 2 微洪水泛滥开颅。A：与有别于开颅外科手奥义；B：当中奥义者双手示意图；C-E：奥义当中奥义者给与需用的双手，使用器乐需用，消除操作时对生活空间的遮挡；F，脑瘤未完成后，透镜下观

常以的食道阻断夹，尽管多种多样，但因其几何平面基本上，在狭小的外科手奥义生活空间内，很难消除对肺部的撕裂；另外食道夹的弹簧一小位于奥义野，可能会遮挡操作。针对于此，设计出来图像食道夹，极大的方便了外科手奥义的操作。

有别于一整食道壁的方法不可消除造成内侧不整，奥义后容易造成肺部狭小。一新设计的食道剪可以保障光整的一整食道。

图 3 A-C，一新型设计的图像食道夹，夹闭食道是兼具高度的顺应性，弹簧一小位于奥义区外；D-F，特殊设计的食道剪，可保障切缘光整

总结

前额稀食道-神经系统当中食道脑瘤外科手奥义栅外科手奥义期并发症发生率较低，突显现代外科技奥义的发展，医学影像操作技奥义的提高，外科手奥义需用的提升，使微洪水泛滥脑瘤技奥义的实施成为可能。

小骨窗开颅可以必需消除奥义后硬膜外和硬膜下血肿的发生，同时可以第二大可能的减少空腔瘢痕的形成。

神经雷达系统的使用，证明上加长了外科手奥义时长，而事实上加快了外科手奥义的未完成。另外，微洪水泛滥外科手奥义造成的外科手奥义生活空间狭小的关键问题，完全可以用外科手奥义需用的提升克服。

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