“心房衰竭”，众所周知的重要问题！现代心脏病学教父在JACC刊文推出新概念

自从50早左咽生理功能性被描绘出出来后，左咽一直是被外科忽视的外边。近日，为加强对咽功能性的认识到，之外现代胸腔病学启示录之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇文章里面驳斥了“咽里面风（atrial failure）”这一新概念。创作者将咽里面风定义为，在无明显脊柱及腹腔极度的前提，由于解剖、机械、和光生理和（或）流变学（之外血液循环数学模型）极度，造成了咽功能障碍，并造成心功能性不全，引发外科病症，生活习惯质量下降，不良影响寿命。比如咽支气管炎和球形变型所致弱小性房颤，以及房室拉伸不同步，所致左腹腔；还有极度和病症。但创作者也声称，将会针对咽里面风的定义以及关的术语，还可以一步基础以非常准确。之前也有人驳斥过咽心脏病，是指与机械和（或）和光学功能障碍有关的心脏疾病，多半（但并非总是）备注现为由多种主因造成的不适当的咽支气管炎，肥大或扩大。咽系统化则为咽肌细胞对和光、机械或代谢主因（主要是慢速的房性慢速性诱发，或压力和容量超负担）的化学反应，所致左房不等，功能性或和光生理特性的持续改变。总之，创作者看来，应该原先评估咽功能障碍的作用，明确标志物、疾病进展因素、转归或病因等。咽里面风有三主因“……咽颤抖时，用剪刀剪开个小口，血流则从破口处随咽颤抖而流出。因此，血液循环流向腹腔，并不贫乏于贫乏胸腔外周，而是通过靠左房拉伸。”在1628年，神经生物学之父亨利？米勒曾这样描绘出过左咽。左咽的生理功能性亦会不良影响左室；还有、腹腔拉伸和外周以及整个胸腔的功能性，房室同步也非常不可忽视。不良影响整个生理反复的主因均可能造成咽里面风，其里面主要之外和光不同步、除此以外涡轮功能性毁损、存储功能性功能障碍以及直接功能性毁损三个方面（备注1）。备注1 咽里面风的主因和诱因A 和光不同步（1）房室不同步：左束支迟滞、一级房室迟滞、起搏器编程欠佳；（2）咽不同步：严重不良影响房间迟滞、房内传导慢B 除此以外涡轮和储存功能性毁损（1）慢速或功能障碍的房性诱发：房颤、局灶性/折返性房性心动过速；（2）相当多的咽支气管炎：严重不良影响咽系统化、消融后大量瘢痕形成、咽心脏梗死、咽心脏病；C直接功能性毁损（1）严重不良影响咽扩大；（2）咽锥状变形；（3）跨瓣压力差极度；咽里面风和心力里面风是两码事创作者看来，咽里面风实质上于心力里面风。即使左腹腔功能性经常性，咽病变或功能障碍，也亦会不良影响胸腔的全面性功能性，并触发心力里面风、脑卒里面及诱发。当血流动力学改变，左腹腔；还有过剩、房颤所致咽里面风，将所致肺高压、心衰以及增加冠状动脉的形成；而咽里面风则亦会促使患儿新发房颤，使得咽里面风进一步持续变差。此外，咽里面风或也亦会激活舒张-心肌尴尬素-GABA种系统和骨骼肌神经种系统，从而进一步侵害咽功能性。射血平均分原有心衰或与左咽里面风有关这里值得一提的是，原先认识到咽功能障碍，也使得过去一些认识到不大改变。更进一步有研究感叹明了，左咽功能障碍和系统化，在健康非典型年轻人里面实质上于心力里面风而频发。也就感叹某种意义上，射血平均分原有的心力里面风或是左咽里面风的后果。再如脑卒里面的频发，则看来是与咽疾病有关的因素，促进了增生，进而增加了脑卒里面高风险，而非仅与房颤关的。病症策略和干预篇文章声称，在考虑到其他胸腔病或心外疾病的前提，左咽不存在形态、功能性或和光生理极度且不存在一定程度病症的患儿，需要考虑咽里面风。影像学检验是明确左咽功能性，评估咽支气管炎及血流模式的不可忽视方式。此外，一些生物学标志物也是新兴的病症和高血压工具，具有很好的预测水肿和囊肿高风险的效能（如高肌肌钙蛋白T、N尾端B型利钠肽原、多见于及分化表征）以及判断支气管炎负担或房颤消融的事与愿违（microRNA miR-21）。咽和光压极度或适度预测心脏支气管炎、左咽功能性毁损以及脑卒里面高风险。篇文章声称，建立咽里面风的适合病症标准还需要达成相当多共识。缺少：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.