腰椎翻修及多节段融合时TLIF手术白石手术期并发症明显增加

2021-10-18 14:57:52 来源:
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Harms和Rolinger于1982年首先描述了经椎间孔胸骨体间揉合术(TLIF),随后被广泛用做退变性脊柱疾患的治疗。该技术是在退路胸骨体间揉合术(PLIF)的基础上发展一起的。与PLIF相比之下,TLIF长期存在以下显著军事优势:经由后方单侧入路透过放射状揉合,较寡牵拉硬膜刚毛和神经根,神经损伤发生所部偏高,保留了棘突、棘间及棘上腓骨、对侧椎板、黄腓骨等构造,可早期文艺活动,有利于腰背肌功能恢复。

尽管TLIF的应用呈不断增加趋向于,但仍缺乏大样本病可有临床结果的参考资料。即使如此刊文其揉合所部相对偏高,临床结果普遍极好。虽然肾衰竭发生所部各异,但大多总共刊文的肾衰竭均类似,包含神经功能阻碍、硬膜刚毛软化、伤口细菌感染、螺钉误置以及cage移位等。为了直观的审核TLIF具体的肾衰竭,匹兹堡学院医学中心长老会医院透过了一项有约500可有周内病可有的研究课题,该研究课题紧接著发表文章在J Neurosurg: Spine杂志上。 研究课题共有纳入531可有行TLIF移植手术的周内病可有,时间仅限于为2005年3年初-2009年6年初。其中男243可有,女288可有,平均年龄50岁(19-86岁)。通过查阅院内肾衰竭总共据库库和病变个人参考资料,包含病变生态学总共据库、揉合节段总共、既往胸骨移植手术近代史、开刀后处置以及是否是需二次移植手术,确定所发生的肾衰竭。内科和非移植手术具体的肾衰竭比如冠心病、肾结石,以及治疗受挫的病可有包含术后假肌腱形成者不包含在本研究课题这样一来。通过总共值每种肾衰竭的发生所部,并透过分组对比以分析既往胸骨移植手术近代史、单机段vs多节段对肾衰竭发生所部的冲击。总共值军事优势比并以卡方鉴定透过审核。 研究课题调查结果,既往有胸骨移植手术近代史的病变244可有(46%)。单机段颈椎间揉合的病变共有317可有,2个节段为188可有,3个节段为24可有,4个节段为2可有。135可有(25.4%)病变长期存在至寡一种移植手术具体肾衰竭。最常见的肾衰竭为硬脊膜软化(14.3%)和细菌感染(3.8%)。有症状的螺钉误置(2.1%)和椎间cage移位(1.9%)属寡见肾衰竭。其他肾衰竭包含脊柱后损伤(0.4%)、神经功能阻碍(0.4%)、面部压疮(0.2%)、移植手术节段严重错误(0.2%)。既往有胸骨移植手术近代史病变和多节段移植手术病变总的肾衰竭发生所部偏高,既往有胸骨移植手术近代史病变硬脊膜软化的发生所部明显抬高,这些相似之处有统计学意涵。多节段椎间揉合的病变更容易发生硬脊膜软化,且这些病变的发生所部有增加的趋向于,但这些总共据库的相似之处无统计学意涵。二次移植手术和首次移植手术病变之间的发生所部差别不大。 该研究课题认为,既往有胸骨移植手术近代史以及透过多节段椎间揉合的病变更容易再次出现肾衰竭,其中以硬脊膜软化和细菌感染最为常见。 编者按:即使如此一般认为,对于既往有胸骨移植手术近代史的病变透过重建移植手术时,由于验尸构造不清,硬膜外瘢痕骨髓粘连,如果选择PLIF,经椎管移植手术发生硬膜刚毛软化的危险性偏高,而TLIF技术对硬膜和神经根牵拉激惹较寡,相对更为安全。然而从该研究课题最终的结论来看,在胸骨重建移植手术及多节段移植手术中应用TLIF技术再次出现硬膜刚毛软化的危险性仍然很高。这是一项大样本的研究课题,纳入500余可有病变,可信度偏高。因此,在制定移植手术计划以及与病变术前讲话时都或许极不关注。总的来说,尽管TLIF作为一项颇为成熟的技术被广泛应用,但其移植切除相对复杂,技术要求偏高,应规范掌握适应证和禁忌证。 Perioperative surgical complications of transforaminal lumbar interbody fusion: a single-center experienceClinical article 编辑: qibaoyin

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