超详细解析:小脑-脑干裂解剖和相关移植手术入路

2022-02-14 11:11:03 来源:
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近年来随着显微外科、内镜核心技术、某类和神经系统电生理监测的突飞猛进,过去曾被视为禁区里的神经原发性现在却可顺利摘除。不论原发性紧邻或已侵及神经,经神经较厚入路口都是距离最短也是最反之亦然的同样。为了来得安全和精确地摘除原发性,更好曝露神经较厚和同样合适的外科手术入口一样至关关键性。

在幕上外科手术时,为了在不破坏神经系统该组织情形摘除深在原发性,常常都会推入某些神经细(如一斜细)。而幕下外科手术时也可采用相同的神经细受控核心技术。在经膜炎桨入路口或经脊炎神经容细入路口时,推入脊炎-神经细的肩膜及肩膜小梁最初应以用于中枢神经、弓状系统(CNⅤ)和第四肺部区里原发性。

然而神经区里域外科手术常常只能推入三个脊炎-神经细和/或毗邻的脊炎细以曝露其下脊炎后脚和神经较厚。脊炎主要的脊柱、冠状脊柱和关键性的神经系统结构(以外大其余部分脊髓神经系统和三个脊炎后脚)都在这些神经细底下或邻近之。来自佛罗里近大学的 Matsushima 芝加哥大学等将与我们倾听脊炎-神经区里域及其毗邻神经细的显微解剖结构和经这些神经细的各种外科手术入路口。此文刊发于现阶段的 J Neurosurg 上。

本研究分两组,7 由此可知尸头采用逐步显微受控法,3 由此可知脊炎-神经新种采取拉伸受控核心技术以曝露脊炎-神经细和脊炎细。两组都应以用 Zeiss 外科手术孔径(放大 6-40 倍)。所有新种均无脊髓内原发性。在福尔马林固定之后,脊柱、冠状脊柱分别被填充黑色、蓝色硅酮。

详细解剖及相关外科手术入路口

1. 脊炎-神经细和脊炎细

脊炎包绕神经肩面有逐步形似成三个脊炎-神经细:脊炎中都会神经细、脊炎神经石桥细和脊炎神经容细(三幅 1)。脊炎中都会神经细在脊炎和中都会神经间下唯,脊炎神经石桥细由脊炎返折包绕神经石桥外斜上有,脊炎神经容细在脊炎和神经容错综复杂上唯。三个脊炎-神经细均与第四肺部某其余部分有关联。脊炎中都会神经细、脊炎神经石桥细和脊炎神经容细分别与第四肺部正机关部、一斜显窝和顶上上端间的关系密切(三幅 1E、F)。

脊炎较厚可分别为玻璃幕墙面有、岩面有和吊上面有,分别朝向玻璃幕墙、颞骨后端和横建德-乙状建德右方的吊骨上端(吊下开脊髓时可见)(三幅 1A-C)。

脊炎玻璃幕墙面有可被玻璃幕墙细(原细)和东南斜后细都由三其余部分,其与中都会神经后端错综复杂为脊炎中都会神经细(三幅 1A)。中都会央大花肩斜的脊炎中都会神经细上端常被叫做脊炎中都会央此前细。玻璃幕墙细在脊炎而都会上毗邻方形似大花和单大花错综复杂,在贝氏部毗邻山顶上和山东南斜错综复杂。东南斜后细毗邻单大花和上半月枝错综复杂。

岩细(水准细)是脊炎岩面有主要神经细,其将脊炎岩面有分别为上下两其余部分,在上半月和下半月枝错综复杂丢下唯横跨至脊炎吊上面有(三幅 1B)。岩冰淇淋绕神经石桥和脊炎中都会后脚逐步形似成脊炎神经石桥细的四肢和四肢。脊炎神经石桥细是一「V 别号」形似细隙。岩细和东南斜后细自脊炎神经石桥细尖部向下和斜向横跨。

脊炎神经石桥细向下、下分别和脊炎中都会神经细、神经容细相延续下去。在过去的经典命名中都会,脊炎神经石桥细和岩细被统称为水准细或大水准细。吊下细将脊炎吊上面有分别为上下两部,在脊炎而都会分别为下半月枝和二肩大花,脊炎贝氏其余部分别为贝氏尾椎和贝氏结节(三幅 1C)。吊下细在贝氏部的经典称谓是尾椎此前细,而都会其余部分叫做二肩此前细。岩细(水准细)是脊炎岩面有最突出有的神经细,在上、下半月枝间横跨至脊炎吊上面有。

扁桃体二肩细(第二细)在脊炎吊上面有上端将脊炎扁桃体和二肩大花拆成。脊炎神经容细在脊炎和神经容错综复杂上唯,将脊炎吊上面有和神经容后其余部拆成。

三幅 1:脊炎-神经细、脊炎细和第四肺部。A:玻璃幕墙细(原细)和东南斜后细毗邻脊炎玻璃幕墙面有正对玻璃幕墙上面有。脊炎中都会神经细也叫做脊炎中都会央此前细,为于中都会神经玻璃幕墙面有和肩面有错综复杂。B:脊炎岩面有向此前与颞骨后面有相对,其包绕神经石桥和脊炎中都会后脚上有脊炎神经石桥细四肢和四肢。岩细(水准细)和东南斜后细自脊炎神经石桥细尖部向外上横跨。脊炎神经石桥细向下与脊炎中都会神经细,向下与脊炎神经容细向延续下去。C:脊炎吊上面有在吊下入路口时可曝露,其正对向横建德和乙状建德右方。此面有有吊下细,其贝氏部叫做尾椎此前细,而都会部叫做二肩此前细和扁桃体二肩细(第二细)。脊炎神经容细将脊炎吊上面有与神经容分隔。D:摘除三个脊炎-神经细的脊炎蚀,曝露其内部和这些细的城市交通间的关系。E:摘除脊炎的右侧半部曝露三个脊炎-神经细和细内的主要心肌(后一斜造化)。F:摘除神经右侧半部以提供脊炎中都会神经细和脊炎神经容细的此前面有造化。第四肺部顶上上自喙斜向颈斜由上炎桨、下炎桨和现代性该组织上有。G:摘除第四肺部顶上上的现代性该组织曝露面有向脊炎神经容细的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 脊炎此前下脊柱;Bivent.= 二肩大花;Ca.= 颈斜;Cen.= 中都会央;Cer.= 脊炎,脊炎的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 脊髓神经系统;Fiss.= 细;Flocc.= 围巾;GI.= 睾丸;Hem.= 而都会的;Inf.= 右方的;Lat.= 斜向的;Lob.= 大花;Med.= 神经容的;Mes.= 中都会神经的;Mid.= 中都会间;P.I.C.A.= 脊炎后下脊柱;Ped.= 后脚;Pet.= 岩部的;Pon.= 神经石桥;Postcliv.= 东南斜后的;Prepyram.= 尾椎此前的;Quad.= 等腰三角形似的(方形似的);Res.= 显窝;Ro.= 喙斜的;S.C.A = 脊炎上脊柱;Semilun.= 半月的;Simp.= 单纯的;Suboccip.= 吊下的;Sup.= 下方的;Tent.= 玻璃幕墙的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 容;V.= 冠状脊柱;Vel.= 炎桨;Verm.= 脊炎贝氏的

2. 脊炎中都会神经细

脊炎中都会神经细在脊炎和中都会神经间下唯,从下方看呈「V 别号」形似。其肩斜墙由贝氏部双唇、脊炎上后脚凹陷面有和中都会后脚喙外斜都由,上有第四肺部正机关部的外面有(三幅 2)。其凹陷墙由中都会本站各部位的山顶上和中都会央大花的此前面有与斜向的方形似大花和中都会央大花小翼都由。

双唇是脊炎贝氏部一薄窄舌状结构,毗邻上炎桨(此前炎桨)的外面有(三幅 2B)。脊炎上后脚(将凹陷核子与红核子、泽神经通往)逐步形似成双唇外斜纵唯光滑凹陷。后脚间故得名是中都会神经一斜故得名的延续下去,其沿脊炎上、中都会插件有丢下唯(三幅 2B、F)。脊炎下后脚改投向后方,向一斜丢下唯,在脊炎中都会神经细颈端开到脊炎上后脚颈部(三幅 2F)。滑车神经系统(CNⅣ)自脊炎中都会神经细的下泽右方发出有,向此前斜向丢下唯,于出有于脊炎中都会神经细此前部。脊炎中都会神经细向下方在中都会本站、中枢神经、上泽、下泽各部位延续下去于四叠体池中,向斜向延续下去于环池中。而 CNⅣ、大神经后脊柱(PCA)和举由此可知来说冠状脊柱唯经环池中。

经过脊炎中都会神经细的的最大心肌是脊炎上脊柱(SCA)和 Galen 冠状脊柱联合点(以外脊炎中都会神经细和脊炎上后脚冠状脊柱及中都会神经一斜冠状脊柱)(三幅 1E,三幅 2E)。SCA 改投回脊炎中都会神经细,在神经石桥中都会神经西北斜临近环抱神经,于 CNⅣ和 CNⅤ错综复杂通过。在改投回脊炎中都会神经细此前,SCA 通常于 CNⅤ临近都由喙斜和颈斜容。SCA 紧密结合或喙斜容经过脊炎幕时,偶尔都会有一神经膜支发出有并改投回脊炎幕游离蚀。SCA 在脊炎中都会神经细内丢下唯时都会有几次陡改投,通常与 CNⅣ相互交织,还可发出有脊炎此前脊柱(供货以脊炎深部胶质和凹陷核子)和脊炎而都会和贝氏支(供货以脊炎玻璃幕墙面有)。SCA 通常都会发出有迂曲的穿支脊柱,绕唯于神经周遭并为脊炎上后脚、脊炎中都会后脚和下泽供血。上泽主要由 PCA 供血。

脊炎上后脚的成对冠状脊柱起自脊炎中都会神经细深部,在脊炎上后脚较厚双唇河边上唯,于双唇喙斜端合并逐步形似成脊炎中都会神经细冠状脊柱(也叫做脊炎中都会央此前冠状脊柱)。脊炎中都会神经细冠状脊柱作为一个石桥冠状脊柱,经过四叠体池中及中都会央大花,反之亦然或通过贝氏上冠状脊柱流过 Galen 冠状脊柱(三幅 1E)。中都会神经一斜冠状脊柱经由中都会神经一斜故得名流过举由此可知来说冠状脊柱。中都会神经一斜冠状脊柱的下部常通过神经石桥三叉冠状脊柱与造化音山冠状脊柱相城市交通。

三幅 2. 脊炎中都会神经细。A:脊炎中都会神经细在脊炎和中都会神经错综复杂向颈端横跨,向下开口于四叠体池中、中枢神经、上泽、下泽和 CNⅣ起始处,向一斜开口于环池中(CNⅣ经此处)。B:摘除下方中都会央大花和方形似大花此前部以曝露脊炎中都会神经细此前墙的上炎桨和双唇。C:摘除上炎桨以曝露第四肺部上半部。四肺部内可见小结、现代性丛和面有神经系统泽。D:牵拉小结后可曝露右斜都会故得名、面有神经系统泽和炎网纹(在一斜显窝水准的四肺部最上层)。面有神经系统泽下方的右斜都会故得名,面有神经系统泽上、右方的面有神经系统上、下一个大被当作神经入路口安全区里。E:经过脊炎中都会神经细的主要心肌有 SCA、脊炎中都会神经细冠状脊柱和中都会神经一斜冠状脊柱。SCA 的喙斜容和颈斜容在经过 CNⅤ后改投回脊炎中都会神经细。上泽主要由 PCA 供血,下泽由 SCA 或其穿支脊柱供血。脊炎中都会神经细冠状脊柱经过四叠体池中向此前近中都会央大花,反之亦然或通过贝氏上冠状脊柱流过 Galen 冠状脊柱。中都会神经一斜冠状脊柱沿中都会神经一斜故得名,与下方的举由此可知来说冠状脊柱和右方的造化音山冠状脊柱故得名通。F:摘除下方脊炎而都会的喙斜部以曝露脊炎上后脚(其策划上有脊炎中都会神经细肩斜墙的后斜部)。脊炎中都会后脚策划上有脊炎中都会神经细的颈斜墙。脊炎下后脚向一斜丢下唯开到脊炎上后脚和凹陷核子交汇处(脊炎中都会神经细的颈斜边山海)。A.= 脊柱; Ca.= 颈斜;Cent.= 中都会央;Cer.= 脊炎;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 脊髓神经系统;Coll.= 泽;Dent.= 凹陷核子;Fac.= 面有神经系统的;Fiss.= 细;GI.= 睾丸;Inf.= 右方的;Int.Ped.= 后脚间的;Ped.= 后脚;Lat.= 一斜的;Lob.= 大花;Med.= 右斜都会的,神经容的;Mes.= 中都会神经的;Mid.= 中都会间;Nucl.= 核子;P.C.A.= 大神经后脊柱;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 神经石桥三叉的;Quad.= 等腰三角形似的, 方形似的;Ro.= 喙斜的;S.C.A.= 脊炎上脊柱;Str.Med.= 炎网纹;Sulc.= 故得名;Sup.= 下方的;Tr.= 容;V.= 冠状脊柱;Vel.= 炎桨;Vent.= 肺部;Verm.= 脊炎贝氏的

3. 改投回或经过脊炎中都会神经细的入路口涉及推入脊炎中都会神经细的入路口有幕下脊炎上入路口、经幕大神经皮层入路口和经炎桨上入路口及其衍生的各种入路口(三幅 3)。

(1)为了开到四叠体区里,经幕下脊炎上右斜都会入路口时不太可能只能战死沙场其余部分推流至建德汇的冠状脊柱。推入四叠体池中和脊炎中都会神经细浅面有的肩膜可曝露 Galen 冠状脊柱complex。Galen 冠状脊柱complex以外脊炎中都会神经细冠状脊柱、PCA 玻璃幕墙后斜的 P3 段、中枢神经、中都会神经后墙(以外上泽和第三肺部)(三幅 3A)。通常很难完全推入并认出显藏于脊炎贝氏部此下方的脊炎中都会神经细,但受控脊炎中都会神经细浅面有肩膜将利于牵拉脊炎贝氏部和移动脊炎中都会神经细冠状脊柱及贝氏上冠状脊柱。

经幕下脊炎上入路口的河边右斜都会改良法,可在没有中都会本站各部位脊炎山顶上抵挡的情形改投回中枢神经区里和同斜脊炎中都会神经细(三幅 3B)。此入路口可从方形似大花上端和贝氏河边改投回四叠体池中、环池中、中枢神经和上泽,从而消除重击中都会本站各部位的石桥冠状脊柱。推入脊炎中都会神经细的上端可以进一步曝露中都会神经后上端(以外下泽和 CNⅣ)。提醒消除重击 CNⅣ和 SCA 在脊炎中都会神经细内的迂曲联合点(以外改投回玻璃幕墙游离蚀的神经膜支)。

幕下脊炎上入路口的微一斜反改投经由白点和上乙状建德,改投回中都会神经后一斜(中都会神经一斜故得名、脊炎上后脚和 CNⅣ临近)(三幅 3C)。推入脊炎中都会神经细上端将使牵拉脊炎来得容易,从而来得较差地曝露神经石桥上端的后一斜和 CNⅤ。推入脊炎神经石桥细的上蚀和造化音山冠状脊柱联合点(以外神经石桥三叉冠状脊柱和此前一斜蚀冠状脊柱)周遭的肩膜可增大造化音山冠状脊柱、SCA 联合点和神经石桥三叉冠状脊柱的连续性。

(2)在经幕大神经皮层入路口时,为从近中都会本站河边开到脊炎中都会神经细,只需牵拉大神经皮层并沿着平建德边蚀受控玻璃幕墙(三幅 3D)。与幕下脊炎上入路口来得,此入路口可从来得高、来得深的视角纵览同斜脊炎中都会神经细。其可在 Galen 冠状脊柱、中枢神经和上泽下方开到胼胝体压部(三幅 3E)。

推入脊炎中都会神经细上端并摇动牵拉脊炎可曝露下泽和 CNⅣ(三幅 3F)。进一步向下受控脊炎中都会神经细可曝露中都会本站各部位的上炎桨(三幅 3 G)。上炎桨和其一斜的双唇血供较少,联合都由了四肺部正机关部。因此在中都会本站各部位沿上炎桨本站性切开,可曝露四肺部的上半部和四肺部顶上上(三幅 3 H)。

三幅 3. 经过脊炎中都会神经细的入路口。A-C:河边右斜都会和微一斜幕下脊炎上入路口。A:经右斜都会幕下脊炎上入路口将 Galen 冠状脊柱complex曝露,其以外脊炎中都会神经细冠状脊柱、PCA 的 P3 段、中枢神经、中都会神经后面有(以外上泽)和第三肺部。推入脊炎中都会神经细的上端,摇动牵拉脊炎贝氏和脊炎中都会神经细冠状脊柱及贝氏上冠状脊柱利于曝露四叠体区里。B:幕下脊炎上入路口的河边右斜都会反改投(下方)可来得大程度地改投回同斜脊炎中都会神经细,且消除了中都会本站入路口时山顶上对视野的抵挡。推入脊炎中都会神经细的上端曝露下泽和 CNⅣ。C:幕下脊炎上入路口的微一斜反改投平指白点和乙状建德,可改投回中都会神经后一斜的中都会神经一斜故得名、中都会神经一斜冠状脊柱、脊炎上后脚和 CNⅣ。推入脊炎中都会神经细上端并摇动牵拉脊炎可增加右方视野(以外上端神经石桥后墙和 CNⅤ)。D-F:经幕大神经皮层入路口(右斜)。D:在大神经菱和平建德牵开大神经皮层。E:平建德临近受控玻璃幕墙,曝露胼胝体压部、中枢神经和上泽。F:推入脊炎中都会神经细上端并摇动牵拉脊炎以曝露下泽和 CNⅥ。与幕下脊炎上入路口来得,此入路口可为改投回同斜脊炎中都会神经细提供来得高、来得深的视野。G-H:经炎桨上入路口。G:上炎桨是一相对无心肌的胶质基板,毗邻第四肺部顶上的上端,下泽的右方。H:推入上炎桨曝露第四肺部的上端和右斜都会故得名。Cer.= 脊炎,大神经的;CN = 脊髓神经系统;Coll = 泽;Fiss.= 细;GI.= 睾丸;Inf.= 右方的;Int.= 内部的;Lat.= 一斜的;Med.= 右斜都会,神经容的;Mes.= 中都会神经的;Occip.= 吊部的;Ped.= 后脚;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 神经石桥三叉的;S.C.A.= 脊炎上脊柱;Sag.= 矢状位;Str.= 平的;Sulc.= 故得名;Sup.= 下方的;Tent.= 玻璃幕墙;V.= 冠状脊柱;Vel.= 炎桨;Vent.= 肺部;Verm.= 脊炎贝氏的

4. 脊炎神经石桥细和岩细

脊炎神经石桥细是一「V 别号」形似细隙,由脊炎岩冰淇淋绕神经石桥和脊炎中都会后脚逐步形似成(三幅 1D 和三幅 4A、E)。其四肢和四肢在斜向细隙尖部(在围巾斜向)合流。岩细自脊炎神经石桥细尖部向斜向横跨,将脊炎岩面有都由上、下三部,在脊炎吊上面有丢下唯于上半月枝和下半月枝错综复杂(三幅 1B)。

毗邻脊炎玻璃幕墙面有的东南斜后细也向脊炎神经石桥细尖部汇聚逐步形似成围巾上池中。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ追溯脊炎神经石桥细上、四肢错综复杂。围巾和菱唇显现出有现代性丛自 Luschka 盖向斜向横跨(三幅 4B)。菱唇是一纸样神经系统该组织,其附着于四肺部最上层部的斜蚀,向后横跨至 CNⅨ、Ⅹ并与现代性该组织融合,逐步形似成一斜显窝最一斜的袋状结构。

波纹凹陷核子在一斜显窝最上层部的脊炎下后脚肩面有逐步形似成一光滑凹陷。脊炎下后脚沿神经容肩一斜上唯并后改投,逐步形似成一斜显窝喙斜墙的后斜部(三幅 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和神经容的西北斜处毗邻脊炎神经石桥细和脊炎神经容细西北斜的肩斜。

脊炎此前下脊柱(AICA)和脊炎神经石桥细冠状脊柱是沿脊炎神经石桥细丢下唯的主要心肌(三幅 4C)。SCA 的颈斜容和颈斜容的而都会支也不太可能改投回或来得底下脊炎神经石桥细的四肢或尖部。AICA 追溯举由此可知来说脊柱,常在 CNⅦ、Ⅷ临近分叉逐步形似成喙斜容和颈斜容。

喙斜容向斜向发出有联合点沿脊炎中都会后脚和脊炎神经石桥细四肢丢下唯,其余部分可供货以脊炎岩面有。颈斜容供货以脊炎岩面有的上端,以外其余部分围巾和现代性丛。AICA 常有反改投,但是其一个或所有紧密结合及其联合点在绕过围巾并供货以脊炎岩面有常常改投回或来得底下脊炎神经石桥细和岩细。

脊炎神经石桥细冠状脊柱由以外岩细冠状脊柱、脊炎中都会后脚冠状脊柱和脊炎神经容细冠状脊柱在内的数支冠状脊柱----,其是推流脊炎岩面有最常见于也是最大的冠状脊柱。其在脊炎神经石桥细尖部起源,改投回或来得底下细四肢,通过造化音山冠状脊柱流过造化音山建德。

脊炎中都会后脚冠状脊柱由神经石桥神经容故得名冠状脊柱和神经容一斜冠状脊柱或脊炎下后脚冠状脊柱----,沿脊炎中都会后脚一外斜(近脊炎神经石桥细举由此可知来说部和围巾后斜)上唯,常在 CNⅤ和神经西北斜后方流过造化音山冠状脊柱。

脊炎神经容细冠状脊柱在流过脊炎神经石桥细冠状脊柱此前(如果在围巾凹陷丢下唯)先改投回脊炎神经石桥细或沿脊炎神经石桥细四肢丢下唯(三幅 4D)。

三幅 4. 脊炎神经石桥细。A:脊炎神经石桥细是一「V 别号」形似细隙,由脊炎包绕神经石桥和脊炎中都会后脚逐步形似成。岩细从脊炎神经石桥细尖部向一斜横跨到脊炎吊上面有,东南斜后细自尖部向下横跨到脊炎玻璃幕墙面有。B:增加视野。围巾、菱唇和现代性丛从四肢下方的 Luschka 盖斜向横跨,向此前近尖部。从一斜显窝的 Luschka 盖可认出波纹凹陷核子。C:AICA 和脊炎神经石桥细冠状脊柱是沿脊炎神经石桥细丢下唯的主要心肌。SCA 的颈斜容和其而都会一斜支不太可能改投回或邻近脊炎神经石桥细的四肢或尖部,同时也沿着脊炎此前一斜山海丢下唯。脊炎中都会后脚冠状脊柱在脊炎中都会后脚一外斜的围巾后斜上唯。D:脊炎神经容细冠状脊柱沿脊炎神经石桥细四肢丢下唯,推流入脊炎神经石桥细冠状脊柱。E:脊炎中都会后脚(由神经石桥横唯拉伸上有)在脊炎神经石桥细上、四肢错综复杂向凹陷丢下唯,改投回脊炎。脊炎下后脚沿神经容肩一斜(神经石桥神经容西北斜正右方也就是脊炎神经石桥细和脊炎神经容细西北斜右方)上唯。F:一斜造化。一些脊炎中都会后脚拉伸已摘除以曝露脊炎下后脚。A.I.C.A.= 脊炎此前下脊柱;Cer.= 脊炎,脊炎的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 鼓膜的;Coll.= 泽;Dors.= 凹陷的;Fib.= 拉伸;Fiss.= 细;Flocc.= 围巾;Inf.= 右方的;Med.= 神经容的;Mid.= 中都会间;Nucl.= 核子;P.I.C.A.= 脊炎后下脊柱;Ped.= 后脚;Pet.= 岩部的;Pon.= 神经石桥,神经石桥的;Postcliv.= 东南斜后的;Rhomb.= 菱形似的;S.C.A.= 脊炎上脊柱;Sulc.= 故得名;Sup.= 下方的;Trans.= 横唯的;V.= 冠状脊柱

5. 沿脊炎神经石桥细的入路口——围巾上和围巾下入路口

在乙状建德后开脊髓,推入硬膜并曝露脊炎吊上面有。沿岩细从吊上面有向岩面有丢下唯可开到脊炎神经石桥细尖部(三幅 5A)。在围巾上入路口,摇动牵拉脊炎即可于围巾斜后方曝露脊炎神经石桥细尖部。

推入围巾上池中并拘押消化道,使脊炎塌陷,将来得易核实脊炎神经石桥细冠状脊柱。推入围巾喙斜的脊炎神经石桥细四肢的肩膜,可曝露脊炎神经石桥细冠状脊柱(通常是流过造化音山建德的最大冠状脊柱)、CNⅤ根和脊炎中都会后脚(三幅 5B)。提醒消除使造化音山冠状脊柱忍受过大连续性。

将上半月枝向喙斜牵拉可来得更好曝露弓状系统区里。将围巾向下牵拉可矗立神经石桥神经容故得名斜向。在受控曝露过程中都会应以提醒保护 SCA 和 AICA 的联合点及脊炎神经石桥细冠状脊柱。同时也应以提醒辨别沿神经石桥斜向、围巾此下方上唯的脊炎中都会后脚冠状脊柱和在脊炎神经石桥细上端丢下唯的神经石桥三叉冠状脊柱。

围巾下入路口时应以采取较差位乙状建德后开脊髓,在推入脊炎神经石桥细四肢和脊炎神经容细上一斜蚀后抱住围巾,可曝露 CNⅦ、Ⅷ与神经西北斜区里(三幅 5C)。从脊炎神经容池中或其一斜部拘押消化道,抬拉脊炎岩面有上端曝露后组脊髓神经系统和颈冠状脊柱盖。从 CNⅨ、Ⅹ块茎到颈冠状脊柱球的细小石桥冠状脊柱叫做迷丢下、舌咽或岩下冠状脊柱,有时在此区里可见。

推入脊炎神经容细的斜蚀可曝露围巾右方的菱唇,也可上抬围巾和 Luschka 盖临近的现代性丛。应以提醒保护脊炎后下脊柱(PICA)(脊炎神经容细其余部分)、AICA 联合点(一斜显窝右方)和脊炎下后脚与脊炎神经容细冠状脊柱。上抬现代性丛和一斜显窝临近的围巾可曝露 CNⅦ-Ⅹ块茎和脊炎下后脚外斜。推入脊炎神经容细的斜蚀可进一步向后斜牵拉二肩大花,可在不向中都会本站方向横跨吊下开脊髓骨窗的情形曝露神经容肩一斜。

三幅 5. 经脊炎神经石桥细的入路口。乙状建德后曝露右斜脊炎神经石桥细。A:脊炎神经石桥细推入此前造化。脊炎神经石桥细冠状脊柱沿细四肢丢下唯。Luschka 盖、菱唇和现代性丛在四肢下方。毗邻围巾下方的围巾上池中是推入肩膜以推流消化道并定位脊炎神经石桥细冠状脊柱的位点。B:围巾上入路口。围巾上入路口时沿脊炎神经石桥细四肢推入肩膜可改投回脊炎中都会后脚一外斜和弓状系统。脊炎神经石桥细冠状脊柱被摇动向颈斜牵拉。C:围巾下入路口。推入脊炎神经石桥细四肢的上端和脊炎神经容细上一斜蚀从而高而围巾、菱唇和现代性丛,曝露 CNⅦ、Ⅷ和神经、神经容肩一斜、脊炎下后脚后斜和神经石桥神经容故得名。A.I.C.A.= 脊炎此前下脊柱;Bivent.= 二肩大花的;Cer.= 脊炎,脊炎的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 泌尿系统;Fiss.= 细;Flocc.= 围巾;Inf.= 右方的;Lob.= 大花;Med.= 神经容的;Mid.= 中都会间;P.I.C.A.= 脊炎后下脊柱;Ped.= 后脚;Pet.= 岩部的;Pon.= 神经石桥,神经石桥的;Rhomb.= 菱形似的;Sulc.= 故得名;Sup.= 下方的;Trig.= 弓状系统的;V.= 冠状脊柱

6. 脊炎神经容细和扁桃体二肩大花细

脊炎神经容细在脊炎和神经容错综复杂上唯。其肩斜墙由神经容后面有、下炎桨和现代性该组织上有(三幅 6),凹陷墙是由后斜的小结与贝氏肩和一斜的扁桃体与二肩大花都由。现代性该组织和下炎桨将脊炎神经容细与四肺部相通,而两者借由四肺部右斜都会盖故得名通。脊炎神经容细在一斜显窝右方和 Luschka 盖临近与脊炎神经石桥细故得名通。

CNⅨ-Ⅻ毗邻脊炎神经容池中,也就是脊炎神经容细一斜山海的肩一斜。脊炎神经容细可都由以下几其余部分:

(1)扁桃体上区里,毗邻凹陷的扁桃体和肩斜的下炎桨与现代性该组织错综复杂;

(2)贝氏肩扁桃体区里,毗邻后斜的贝氏肩和一斜的扁桃体错综复杂;

(3)神经容扁桃体区里,毗邻凹陷的扁桃体与二肩大花和肩斜的神经容与现代性该组织错综复杂(三幅 6A、B)。

扁桃体二肩大花细毗邻脊炎扁桃体和二肩大花错综复杂(三幅 6C)。扁桃体后脚是沿脊炎扁桃体最外蚀分布区的一束胶质拉伸,其源自脊炎中都会后脚拉伸,是扁桃体与脊炎而都会唯一的通往拉伸(三幅 6D-F)。

概括说来,脊炎扁桃体被脊炎神经容细及其横跨神经池中包绕:喙斜的扁桃体上区里,后斜的贝氏肩扁桃体区里,一斜的扁桃体二肩大花区里和肩斜的神经容扁桃体区里。其颈肩端是脊炎神经容池中。脊炎下后脚上有四肺部斜墙的下半其余部分,在毗邻一斜显窝内的波纹凹陷核子肩斜丢下唯(三幅 6F)。脊炎上后脚上有四肺部斜墙的上半其余部分。

三幅 6. 脊炎神经容细。A:抬拉扁桃体和二肩大花并推入神经容扁桃体区里和一斜显窝可改投回第四肺部、一斜显窝和围巾上面有。神经压板在二肩大花细上。切开第四肺部下斜边山海和一斜显窝临近的该组织可曝露第四肺部最上层和一斜显窝。B:向一斜牵拉扁桃体推入贝氏肩扁桃体区里,曝露扁桃体上区里,可改投回现代性该组织炎桨西北斜区里和下炎桨。C:推入扁桃体二肩大花细(下方)在扁桃体上一斜蚀曝露扁桃体后脚,可开到凹陷核子下区里和脊炎中都会、下后脚。D:扁桃体后脚(下方)已受控,扁桃体被摘除。扁桃体后脚分布区于扁桃体上一斜蚀,是扁桃体与脊炎的唯一神经系统联系。E:外斜扁桃体被摘除,现代性该组织和一斜显窝(下方)推入。围巾后脚是下炎桨外蚀与围巾的内斜,正好毗邻扁桃体后脚的肩斜。一斜显窝是波纹凹陷核子的所在处,毗邻围巾后脚的肩斜。炎网纹和面有神经系统泽是第四肺部最上层的安全区里,毗邻肺部最上层一斜(下方)。F:扁桃体后脚主要由脊炎中都会后脚的拉伸都由。脊炎下后脚毗邻脊炎中都会后脚的肩后斜,策划上有第四肺部一斜墙的上端。波纹凹陷核子毗邻脊炎下后脚的凹陷。Bivent.= 二肩的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 鼓膜的;Coll.= 泽;Dent.= 凹陷的;Dors.= 凹陷的;Fac.= 面有神经系统的,面有部的;Fiss.= 细;Flocc.= 围巾;For.= 盖;Inf.= 右方的;Junc.= 西北斜;Lat.= 一斜的;Lob.= 大花;Med.= 右斜都会的,神经容的;Mid.= 中都会间;Nucl.= 核子;Ped.= 后脚;Rec.= 显窝;Str.Med.= 炎网纹;Sulc.= 故得名;Sup.= 下方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 桨;Vent.= 肺部

脊炎神经容细的主要心肌是 PICA 和脊炎神经容细与脊炎下后脚冠状脊柱。在 CNⅨ-Ⅺ喙斜或错综复杂通过后,PICA 常于一斜显窝临近改投回脊炎神经容细,然后向颈斜开到扁桃体下极并逐步形似成一颈斜心肌肥大。PICA 沿扁桃体后外斜继续上唯,开到四肺部顶上上后改投向凹陷,于贝氏、扁桃体和脊炎而都会错综复杂出有脊炎神经容细并开到脊炎吊上面有。再在扁桃体脊髓斜极逐步形似成一脊髓斜心肌肥大(出有脊炎神经容细此前)。

ICA 在改投回脊炎神经容细此前后发出有穿支脊柱供货以神经容,改投回细后发出有现代性膜支供货以四肺部现代性膜该组织和现代性丛。大其余部分 PICA 在出有脊炎神经容细此前都由贝氏容和而都会容。PICA 的紧密结合和联合点在必经之路脊炎吊上面有过程中都会常改投回或沿扁桃体二肩大花细丢下唯。

脊炎神经容细冠状脊柱追溯小结和贝氏肩的一斜蚀,在下炎桨和现代性该组织错综复杂向一斜丢下唯,开到石桥脊炎角(三幅 1E)。脊炎下后脚冠状脊柱平唯于四肺部的下斜蚀丢下唯,从四肺部右斜都会盖到一斜显窝。

7. 沿脊炎神经容细和扁桃体二肩大花细的入路口

(1)经膜炎桨入路口、经脊炎神经容细入路口和扁桃体上入路口

推入脊炎神经容细指的就是经膜炎桨入路口或经脊炎神经容细入路口(三幅 7)。曝露脊炎吊上面有后,沿扁桃体、贝氏肩和二肩大花较厚推入脊炎神经容细。向凹陷轻拉扁桃体和二肩大花,推入神经容脊炎区里脊炎神经容细,可开到四肺部、一斜显窝和围巾上面有(三幅 6A 和三幅 7B)。向一斜牵拉扁桃体推入贝氏肩扁桃体区里,曝露扁桃体上区里和四肺部顶上的颈斜(三幅 6B 和三幅 7C)。

推入扁桃体二肩大花细可曝露扁桃体后脚,亦可开到脊炎中都会后脚、下后脚及凹陷核子(三幅 6C-F,三幅 7D、E)。脊炎中都会后脚在此入路口时毗邻凹陷,二下后脚毗邻肩斜。PICA 的紧密结合及其贝氏容和而都会容常通过扁桃体二肩大花细开到脊炎吊上面有,并发出有联合点到脊炎神经容细的墙。在扁桃体二肩大花细中都会可见到以外扁桃体一斜冠状脊柱在内的贝氏下冠状脊柱的旧称支。

三幅 7. 膜炎桨入路口和扁桃体上入路口。A:于中都会本站曝露脊炎吊上面有和脊炎神经容细。B:推入神经容扁桃体区里。推入第四肺部下方和一斜显窝,脊炎下后脚冠状脊柱于近第四肺部下一斜山海处平唯丢下唯。C:推入贝氏肩扁桃体区里,脊炎神经容细冠状脊柱沿现代性该组织炎桨西北斜处向一斜丢下唯。D:推入扁桃体二肩大花细(下方),于扁桃体上一斜蚀曝露扁桃体后脚,可改投回脊炎中都会、下后脚。PICA 的贝氏支和而都会支沿扁桃体蚀上唯。贝氏下冠状脊柱的推流支沿此细丢下唯。E:脊炎下后脚在神经容肩一斜于波纹凹陷核子此下方上唯,改投向凹陷并沿一斜显窝喙斜蚀丢下唯,开到脊炎。脊炎中都会后脚以拉伸受控法受控,曝露于脊炎下后脚一斜。Bivent.= 二肩的;Cer.= 脊炎,脊炎的;Chor.Plex.= 现代性丛;CN = 泌尿系统;Coch.= 鼓膜的;Dors.= 凹陷的;Fiss.= 细;Flocc.= 围巾;For.= 盖;Hem.= 而都会的;Inf.= 右方的;Junc.= 西北斜;Lat.= 一斜的;Lob.= 大花;Med.= 神经容的;Mid.= 中都会间;Nucl.= 核子;P.I.C.A.= 脊炎后下脊柱;Ped.= 后脚;Rec.= 显窝;Sup.= 下方的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 容;V.= 冠状脊柱;Vel.= 桨;Vent.= 肺部;Verm.= 脊炎贝氏的

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编辑: 程专业培训

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