JAMA Neurol：腔隙性梗死脊柱溶栓的争论

阿替普酶腹腔溶栓是急连续性病变连续性病卒里的有效疗程解决方案，独立国家于病卒里的亚HG。腔调间隙连续性梗死的微血管两组织学仍不明了，腔调间隙连续性梗死腹腔溶栓的有效连续性也普遍存在质疑。远在半个世纪直到现在，C. Miller Fisher 等的开创连续性工作找到，腔调间隙连续性梗死是由于小穿通静脉也就是说引起的，小穿通静脉也就是说与极小粥样斑（microatheroma）和锯透明变连续性（lipohyalinosis）有关。病变性在腔调间隙连续性梗死两组织学生理系统里起的作用尚不明了，因此，有人质疑腔调间隙连续性病卒里是否并能从结晶血凝块的抑制剂疗程里获利。另外，格外为严重大脑皮质松软减小腹腔溶栓的症状连续性颅内出血的安全性，而腔调间隙连续性梗死病变里格外为严重大脑皮质松软很常见。另外，腔调间隙连续性病卒里的昆虫学一般来说格外偏良连续性。这些之外不赞同这些病变使用阿替普酶。病卒里溶栓的随机临床试验性报道过基于病卒里肺癌系统的亚两组结果，包括说是的腔调间隙连续性梗死，但是其诊疗依据的是临床表现。然而，这些研究里的腔调间隙综合征格外容易与小病卒里（根据症状的格外为严重相对）所称。并且，在短星期内腔调间隙连续性梗死的诊疗并不需要 MRI 检查（比如，小穿通静脉供血区的皮层下急连续性病变结核），DWI 对诊疗急连续性腔调间隙连续性梗死兼具很较低的敏感连续性。在直到现在的溶栓试验性里，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验性里，所有病变之外开展了 MRI 筛查，DWI 找到急连续性病变结核者才能随机扩展到该研究。2019年6月来自丹麦的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上披露了 WAKE-UP 试验性的二次事后归纳结果，最终目标在于阐释随机前 MRI 诊疗为腔调间隙连续性梗死的病变采取腹腔溶栓的安全连续性和有效连续性。WAKE-UP 是多里心、双盲、低剂量对照的随机临床试验性，扩展到的病变为不告诉肺癌星期的急连续性病卒里病变，在 MRI 导师下验证阿替普酶腹腔溶栓的有效连续性和安全连续性。主要扩展到标准为 DWI 找到急连续性病变灶，但是都可部位 Flair 未见较低信号，这并不一定从病卒里较低烧到开展 MRI的星期很或许多于4.5h。该二次事后归纳阐释了 MRI 诊疗为腔调间隙连续性梗死病变采用腹腔溶栓的。主要有效连续性变量为格外佳较低血压，假定为90天 mRS 0-1，调整年长和症状格外为严重相对。范由此可知：三幅 A，DWI（+），Flair（-）；三幅 B，DWI（+），Flair（+）；三幅 C，DWI（+），Flair（-）；三幅 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验性随机了503由此可知病变，其里108由此可知为医学影像诊疗的腔调间隙连续性梗死，其他395由此可知为非腔调间隙梗死病变。与非腔调间隙连续性梗死相比，腔调间隙连续性梗死病变极其心目中（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于腔调间隙连续性梗死的病变，55由此可知结构设计到阿替普酶两组，53由此可知结构设计到低剂量两组。阿替普酶疗程于极较低的格外佳较低血压比率有关，在腔调间隙和非腔调间隙病卒里亚HG彼此之间，不普遍存在疗程结果的异质连续性。在腔调间隙连续性病卒里病变里，阿替普酶两组和低剂量两组格外佳较低血压的比率分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶两组1由此可知死亡者，1由此可知 sICH；低剂量两组无死亡者和sICH。90天 mRS 分布显示阿替普酶疗程有获利的渐进（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者看来 WAKE-UP 试验性二次事后归纳的效力不足。这个得出结论对于医学影像诊疗的腔调间隙连续性梗死病变，腹腔阿替普酶溶栓和功能较低血压彼此之间的关系与其他病卒里亚HG没显着连续性差异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.