肱痕痕不连可明显冲击症状极好的日常生活。目当年临床上有很多疗法方法，包括内分开+痕改植、电刺激、腓痕带毛细血管蒂或不带毛细血管改植、Ilizarov痕搬运+Papineau技术开发+清创术等。但是，这些技术开发的痕不连率和再进一步肥胖率几乎较高，而且还会出现肢体阔度短缩、马克士威不对、再进一步痕折和疗法一段时间长等。
因此，为了解决上述技术开发的缺点，来自土耳其Gulabi指导教授等讲解了用作外壁皆分开架和肾内钉子疗法肱痕痕不连的技术开发。文章于2014年4月末撰写在Clin Orthop Relat Res上。
手术技巧：
术当年30分钟静滴1g一代红霉素，症状站立于可仿射变换手术台，行全麻。根据术当年正侧位X终点站必需定制的Trigen肾内钉子和Ilizarov皆分开架，特点是比一般肾内钉子的拉下孔要多（三幅1）。
三幅1：肱痕正侧位示意三幅可见肾内钉子阔度和厚度及需要先行镬的孔一段距离。
在肱痕痕不连朝天凸作一横行圆锥，局部软组织清创，暴露情况下基本上痕端、肾凸和“红辣椒征”后，手术溃疡或失活均的痕端（三幅2）。如果症状腓痕情况下，可在同一总体终点站手术等长的腓痕。
三幅2：肱痕更可执行痕肾炎作一横圆锥。
嵌入伤朝天，在髌半月板三处作一2cm的斜向圆锥。经髌半月板铁剑入路穿入Kirschner缝在仿射变换下定位肱痕肾内钉子进缝点。确定进缝点无论如何后，穿入一根引领缝至肾凸。扩肾凸至比肾内钉子直径约大1.5mm，先摘下Poller阻拦钉子变小干骺端肾凸直径约，不致肾内钉子摘下后摆动。
肾内钉子的阔度必须有约肱痕的阔度，这样才能在除雪搬改过程中充分分开两侧新生的痕痕架。因此，肾内钉子绝不明显髌上区域，此时忽略保障髌上组织在此之后除雪未完成。后端和更可执行的拉下钉子要在肱痕延展后打上。
第二阶段bofocal技术开发是痕延展。四个外壁皆分开架的四个环分别通过一枚Kirschner缝和一枚half-pin连接在肱痕上，在仿射变换下斜向肱痕轴位和平行肌腱摘下肱痕。忽略Kirschner缝和Schanz刀具子数要与肾内钉子保持1mm的空隙，否则可能会由于缝道感染者引起肾内感染者。
如果要不致half-pin与肾内钉子受伤害，笔记用作的是Paley等讲解的空心镬技术开发，在Schanz刀具子总体斜向肾内钉子把Kirschner缝摘下到肱痕皮质，仿射变换确定方向一段距离无论如何后，经Kirschner缝用作4.8mm空心镬扩大进缝入朝天，摘下half-pin，仿射变换下再进一步次确定half-pin和Schanz刀具子一段距离（三幅3）。
三幅3：侧位仿射变换下可见Schanz刀具子与肾内钉子间的间隙。
在肱痕结节更可执行的后端痕块三处作一2cm圆锥，用Gigli锯和痕掘分别三处理肱痕后侧皮质和当年侧皮质，经皮行截痕术。用无线电波超声监听肱痕当年肌和肱痕后肌的血流灌注情况下，行肱痕急性短缩（三幅4A-B）。
三幅4：57岁开放性肱痕痕折症状，入院当年顺利未完成了3次不尝试的手术疗法，手术了9.5cm的肱痕。肱痕痕不连朝天凸顺利未完成5cm急性短缩。A和B分别为急性肱痕短缩术后第1天正侧位片。
为了不致急性短缩带来全面性的血运循环原因，可以以2mm/天在痕端构建三处顺利未完成加速来未完成剩下痕短缩。在仿射变换下行2mm的外壁皆分开架除雪试验，必需截痕术顺利未完成。当痕构建三处未完成受伤害后继续顺利未完成加压，在此之后症状有疼痛症状。
接着，在全麻下引症状髂痕改植到痕构建三处，再进一步棍棒拉下先行在肱痕后半段痕块镬引肾内钉子孔（三幅5A-C）。痕改植术未完成后亦可开始除雪痕延展，以1mm/天运动速度顺利未完成，分4次。术后症状可立即拄双拐几乎负重行走，但不会行肌腱运动，在此之后肾内钉子到达肱痕软痕下朝天凸。
三幅5：A和B三幅示外壁皆分开架和肾内钉子分开肱痕，痕构建三处的痕几乎受伤害，引症状自体痕改植到痕构建三处，再进一步棍棒拉下先行在肱痕后半段痕块镬引肾内钉子刀具子孔；C-示意三幅
笔记用作该技术开发疗法5由此可知肱痕萎缩性痕不连伴痕缺损症状，其中平以外痕缺损阔度为8.6cm（6.6-10.5cm）。术当年行正侧位X终点站和CT显影判断需要手术的溃疡或感染者痕一段距离，用无线电波超声评估患肢的血液循环情况，制定疗法方案（三幅:6A-C）。
三幅6：A-痕构建三处手术一段距离（红终点站）；B和C三幅为57岁开放性肱痕痕折症状，入院当年顺利未完成了3次不尝试的手术疗法，术当年正侧位辨认出肾内钉子折断，后文为痕手术一段距离。
当痕阔度降到预期效果时亦可中止痕延展。改除Ilizarov架后，在全麻下摘下肾内钉子后端拉下刀具子。术后亦可开始股四头肌等长闭合锻炼和肌腱活动康复（三幅7A-C）。改除皆分开架后，亦可鼓励症状在支具保障下几乎负重行走。
三幅7：随访5个月末，改除皆分开架术后，棍棒拉下肾内钉子后端刀具子。A和B三幅示肾内钉子后端拉下，痕构建三处痕折硬化，肱痕阔度回复；C三幅为肾内钉子后端拉下，痕构建三处痕折硬化，肱痕阔度回复的示意三幅。
随访结果显示皆分开架平以外用作一段时间为4个月末（3-5个月末），皆分开架比率为0.4个月末/cm。平以外痕折硬化一段时间为4.6个月末（3.5-5.5个月末），所有症状以外未辨认出再进一步痕折或斜视硬化。所有症状的Paley痕评分（Paley bone evaluation results）为优，Paley功能评分4由此可知优1由此可知良。术后辨认出10由此可知缝道感染者（轻度出血），还有1由此可知症状遗留5°马蹄内翻足斜视（中度出血）。
因此，笔记认为该技术开发运用急性痕短缩和痕除雪延展可理论上疗法肱痕痕不连伴痕缺损。然而，还需要更多深入研究通过与不同方法比较疗法这类疾病的才能得到方法确实理论上的迹象支持。
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校对： 林超文相关新闻
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