静脉采血：止血带何时扎、何时芝？先拔针还是先拔管？

有文献华盛顿邮报，为不致检验骨骼溶滴，需同样标准化系统设计。其中就会包括：待杀菌液变干后开始穿孔；操纵止滴随身携带扯布小时（在 1 min 左右），等等。理论模型上是这样讲到，但实际系统设计时的先前原因还是值得论述。

近日，笔者在某三甲医院就医，特别留意了外科医生须以滴时止滴随身携带的扯布小时，见到从扯布到泊开小时恰好操纵在 1 min。

但也见到了几个想像原因。譬如，当须以滴三楼只有一名外科医生，外科医生不可能等着杀虫剂干了先进行穿孔。示意图为时隔 1 个小时仍在排队开门须以滴的队伍。

为了操纵止滴随身携带的扯布小时，同行们也想了很多办法，指出了系统设计中就会可以改善的环节。但是，理论模型与想像一般来说是有一段距离的。以下原因，追捧电邮讨论。

止滴随身携带何时布：面部杀菌前还是杀菌后？

新闻网站热门话题：诊疗须以滴时，大相当多但会脊柱在没有止滴随身携带时就并能被观察到，但也众多须以滴困难的病人，即使布上止滴随身携带也并不需要发觉到须以滴脊柱，并能通过热敷、触摸等方式才能发觉到。对于脊柱难发觉的病人，一定是可先布止滴随身携带才能发觉到脊柱。那么，可先布止滴随身携带还是可先杀菌面部有决定吗？

我们可先来看《实用护理核心技术系统设计标准化与图解》所述的须以滴系统设计过程中就会布止滴随身携带的马上：

携用物至病人床旁→确认病人双重身份→向病人及死者家属推论须以滴目的及注记→评值病人（成年人、观念状态、精神状态状态及合作程度）→评值穿孔部位面部及滴管状况→病人取舒适卧位→须以滴肢体下铺石板冷藏装束→配戴腰带→考虑更好的脊柱，布止滴随身携带（一段距离穿孔点 5～8 cm）→基本上杀菌，范围＞5 cm→

推论：须以滴前布止滴随身携带的马上是，可先布止滴随身携带，后杀菌面部。

先来看实际系统设计：

1. 布上压脉随身携带，碘伏棉签杀菌面部 2 遍。

2. 病人手掌，绷紧面部进绞。

标明：从上图中就会可以显露出，可先布止滴随身携带先杀菌，而穿孔时杀虫剂尚未干透。

止滴随身携带何时泊：见滴泊还是拢完泊？

新闻网站热门话题：在穿孔前并能才就会杀虫剂低温，如果须以滴值多、滴液循环相对缓慢，那么布止滴随身携带的小时就完全或许将近 1 分钟。见诊疗须以滴时，大家是见到回滴即泊止滴随身携带，还是等须以完所有滴骨骼先泊？

站友看法：基本上拢 4～6 管滴，大约 10～15 mL 左右，按教科书的决定，在接上须以滴管自此就可以放泊止滴随身携带了，但我一个人习惯上须以滴即刻先放泊止滴随身携带。

从示意图中就会可见，实际系统设计时是须以完滴先泊止滴随身携带。

有调查辨识，在泊止滴随身携带的马上上，相当多外科医生就会在全部滴液拢取即刻才泊开。对于扯布止滴随身携带的基本小时，现在只有一些文献上可以查询到（有华盛顿邮报 30～118 s），而教科书上发觉至少关于拢滴时止滴随身携带扯布的基本小时。

《实用护理核心技术系统设计标准化与图解》泊止滴随身携带的次序：（续上）基本上杀菌面部→先次比对→嘱咐病人手掌→绷紧面部进绞，向心朝向穿孔，见回滴后浮动持绞内置（必要时用胶布浮动绞柄）→相连液态管，借助于液态须以滴内置高压拢滴至所需值→泊止滴随身携带，嘱咐病人泊拳→秃出绞头→大面积按压止滴→低温管勿震荡，抗凝管上下轻摇数下→先次比对。

来源于丁香景「爱滋病须以滴指南：脊柱须以滴的最佳系统设计」一文中就会宣称：须以集并能的滴液试样后，可先泊开压脉随身携带后秃绞。也有导师意见决定一旦滴液循环经常出现就泊开压脉随身携带，压脉随身携带最多扯着不将近 2 分钟。

推论：综上所述，关于须以滴时泊止滴随身携带的马上并没有明确的标准。

提醒：止滴随身携带扯布小时比较好不宜将近 1 分钟，其原因主要是，止滴随身携带扯布小时过短，就会经常出现大面积瘀滞产生的滴液稀释、滴液进到一个组织的现像，影响各蛋白质类检查项目、细胞内压积及其它细胞内章节物检查结果的假性抬高，甚至产生溶滴的引发。

决定：对于须以滴困难者，如果有并能，可在泊开止滴随身携带 2 min 后先次扯布，但这时一般来说并能两人系统设计。

脊柱须以滴后：可先秃管还是可先秃绞？

对此原因，新闻网站站友有有所不同的看法：

站友 A：液态须以滴管脊柱须以滴不必可先秃管先秃绞，以保证须以滴值完全符合检验决定。如果液态拢完，不秃上端直接秃绞，滴就会回流出来，还是某种程度可先秃上端。

站友 B：一个人习惯上可先秃绞后秃管，这样冲动较为放心，当然凝滴和滴沉一定要同样%。

站友 C：《全市诊疗检验系统设计规程》中就会宣称，须以滴完后，可先秃液态管，先秃绞。

看来习惯上与看法都不一样。那么如站友 A 的看法，液态拢完，滴到底就会回流呢？

《脊柱输液治疗儿科》P323 中就会宣称：液态须以滴管是借助于高压操纵须以滴值，即则就会计值，不必回拢，不必人工计值。当须以滴下端高压剩下，滴液循环停止后才秃掉液态须以滴管。

因此，液态须以滴管液态剩下后，下端的滴就会回流。

关于须以滴后可先秃绞还是可先秃管？《脊柱输液治疗儿科》P323 中就会宣称：须以集最后一管滴时，当进到须以滴管的滴液由度角状呈滴状时，泊开止滴随身携带，迅速秃绞，须以滴绞长硅胶下端的滴液借助下端剩余高压飞进，既可使须以滴值完全符合标准，又不致了滴液溢出而污染系统设计者及环境。

综上所述：脊柱须以滴后，决定可先秃绞后剥离须以滴管，但并能同样文中就会的系统设计先前。

供参考：

1. 钟华荪，陈柳英. 脊柱输液治疗儿科（第 3 英文版）.

2. 陈小寒，尚少梅. 基础儿科 ［M］. 5 英文版. 杭州：人民卫生出英文版社，2012：414.

3. 赵荣玲. 探析有所不同须以滴方式进行滴基本上检验在诊疗应用于实用价值. 世界同类型临床信息文摘（连续型静电期刊），2015，15（8）：138.