股骨/胫骨干骺端脱臼髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端小腿运用髓内上头进行相同就会遇到技妖术上的难于，特别是要赢取棒状面和矢状面的差劲篡位时。据文献报道，在胫突胫突和加载者小腿中的对支线不良的引发率计有58%和14%，在肠突加载者小腿中的为10%。Poller上头技妖术首可先由Krettek等报道，名曰在赢取妖术中的的差劲对支线和提供辅助稳定。在进行该技妖术加载时，这种螺上头可用于监督扩髓器扩髓和髓内上头顺不对的土星复去除，藉此实现间接篡位。通过这一技妖术可扩大髓鼻音孔径并增加突-内复置物在结构上的强度。在今年的njury时代周刊上，Louisville大学医院突科的S. Roberts等医生报道了一项准确复去除Poller的新技妖术，在运用髓内上头治疗肠突和胫突干骺端小腿时，通过Steinman钩监督Poller上头定位可赢取其最佳复去除（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该技妖术缩减了Poller上头拟订安放的基本上总数，其运用特别之处，在诊疗手妖术加载中的带有比较大的特殊性。

技妖术要点

根据肠突加载者或胫突胫突/加载者小腿的外观和篡位策略去确定Poller复去除的最佳位复置（一般将Poller上头复置放小腿的突起侧）。将带有金刚石尖端的直径3.9mm Steinman钩钻入要复去除Poller上头的手部。这一Steinman钩带有足够的强度以防范其妖术中的引发弯曲和崩落。另外，期望的切割是可填充5mm的追踪螺上头，其动态同Poller上头。

对干骺端小腿而言，导丝上会就会从结节较少的下方（小腿支线方形贝氏的下方）或消灭来得比较严重的下方身穿单单（布1）。下侧消灭时导丝就会从下侧身穿单单，前端消灭时导丝就会从前端身穿单单。因此，将Poller上头复置放这一手部并能监督扩髓器在髓鼻音中的心扩髓。Steinman上头实用性的尖端可使其在凹侧填充距小腿支线约1cm的短小的突块内，也可复置放距髓鼻音中的心6-7mm的手部。如果Steinman钩填充位复置不对，可一边运用10-11号的扩髓器扩髓一边旋转轴Steinman钩，直至扩髓器与Steinman钩都与注意到。另外，在扩髓器与Steinman钩都与交的同时可通过X支线透视观察小腿的基本上篡位情况。在某些流感中的往往就会并能多个Steinman钩。

如果Steinman钩的位复置不差劲，可将其变换到来得准确的位复置。Steinman钩切割时可运用塞斯金属制相同以防范扩髓过程中的的旋转轴。扩髓过程中的运用荧光透视以确保扩髓器沿不对的轨迹复去除。扩大的髓鼻音应大于髓内上头尺码1.5mm以上，髓内上头应无伤害地填充。常规推行胫突和加载者追踪，然后移除Steinman钩，复置5mm内锁Poller上头于都与应手部。

病案实例

患者，男，19岁，因轻革新型坦克塔架伤害致右边肠突加载者小腿(OTA 32A2.3)，解禁小腿1革新型(布1)。伤口经清创处理，植入抗生素链珠并运用顺行髓内上头对肠突小腿进行相同。用一5/32-inch Steinman钩在有道上复去除到小腿加载者的前端，以防范单单外吊成角并监督髓内上头填充小腿加载者中的心(布2,3)。在年终扩髓到13.5mm后复去除一11 mm × 380 mm T2肱突上革新型髓内上头(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成肠肾脏内上头远、胫突的内追踪。移除Steinman钩，复去除5mm都与应尺寸的内锁螺上头，其动态同Poller上头(布4)。持续随访6个月，小腿篡位差劲。

布1.肠突加载者小腿妖术前的有道(A)及侧位(B)X支线片，如果进行顺行髓内上头相同，导丝上会就会从结节较少的下方（小腿支线方形贝氏的下方）身穿单单。

对于该技妖术的具体加载可详见原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园研讨会hotstone版主文末：

如果小腿位于宽阔的干骺端，按照上会的论述，是不实在太适合用髓内上头的，因为，宽阔的髓鼻音对髓内上头没有多少把持力，复去除髓内上头往往就会残留内外吊或前后屈等朝著上的重复。虽然可以在髓内上头复去除后通过阻隔上头来进一步有错残留的重复，但有时并能有错的相对也极少。

这篇文章的作者可先在结节较为薄弱的下方可先复去除一个粗的斯氏钩，以帮助建立应该的扩髓上头道。从而可以提高髓内上头复置上头的可信度。虽然只是一个小小的革新，但或许都是让人豁然开朗的感觉。

附注：Poller，是指船或避风塘上的亦同缆柱。