静脉导管滑脱：不妨试试这三种提高固定法

范例体悟：股腹腔食道滑脱 1 例

某日上午查房，只见 18 床周某及亲友急得团团转，求助医护人员。一问才知，原来是股腹腔留徙食道不知了，上饮水机前明明还在的，如今翻遍被窝、找遍饮水机还是不知脱落的食道。

经评估，肩膀上的敷贴互换得就让的，局部也唯水肿，但是就是找不到滑脱的软管。

最后，我们发掘出滑脱的食道挂起在病患者的短裤后，见图例。

经了解，打听病患者晚上将要输完混合物后就出有院，心情都有好，一时间疏忽了保护腹腔食道这件大事。寻找原因主要由于「理应力牵拉」导致的食道滑脱。

据文献报道，临床上导致差点拔管的原因还包括：

瘦弱的病患者毛发持续性，粉红色难于互换；

病患者出有汗较多, 导致贴膜卷曲、靠拢、食道互换不牢；

不曾即时更改粉红色；

确保时节奏太过粗鲁，将食道拉出有；

穿著脱衣服时将食道脱困有；

互换分析方法不作为等等。

公共卫生食道滑脱 确实并不需要缝合？

此前，医疗时间曾在发过一篇「差点拔管能公共卫生：三个互换小技能+三方联合」，简介了鼻胃管和腹膜引流管的互换分析方法，感兴趣的都对可以去看看。

整版有医疗都对留言: 深腹腔食道可以用背部互换。

根据确的临床体悟，缝合后虽然能公共卫生食道滑脱，但常常会导致缝合处针眼感染，因此我们早已多年不采行缝合的分析方法来互换食道。图例为确于 2012 年拍摄的锁骨下腹腔留徙管的页面，可见起初早已没采行缝合。

那么，深腹腔食道确实并不需要用缝合互换来公共卫生滑脱呢？

2016 版 INS《外科手术疗法方法论常规》关于血管通路装徙的互换常规，特指出有：

1. 互换分析方法以不直接影响对穿著刺部位的评估和不直接影响血液循环或既定药物疗法为主。

2. 防止理应用于胶布或背部。

3. 不要理应用于卷外套，以免掩盖心肌梗死的特指征和症状，也有可能直接影响血液循环或外科手术速率。

4. 了解以胶粘剂为颗粒的互换装徙导致医用漂白相关持续性毛发损害（MARSI）的风险。

5. 互换前，毛发消毒理应应有高温；氯己定乙醇溶液，至少高温 30 秒；碘伏理应至少高温 1.5～2 分钟。

6. 如果曾受潮、靠拢和/或有相对来说曾受污染，理应即时更改。向外短食道的，至少每 5～7 天更改一次。

可以仿效：巩固互换分析方法

由于种种原因，临床上仍有 CVC/PICC 食道滑脱的现象，如何互换食道一直是让医护人员头疼的问题。以下互换分析方法是确在参加深造大会时所见，实际理应用中，确实也很有缺点。本文整理出有来，供大家参考资料。

物料将要：选用弹持续性棉柔最宽处胶带，7 cm*5 cm 尺寸一条。

三种分析方法

1. 单腔食道Y型互换分析方法：适用于PICC、CVC（颈内腹腔徙管、锁骨下腹腔徙管、股腹腔徙管）等。

2. 双腔食道Y1型互换分析方法：适用于双腔外围腹腔徙管时的巩固互换。

双腔食道Y1型互换分析方法的示例

3. 单腔食道 Y2 型（不必要负面直接影响持续性损害）互换分析方法：适用于PICC食道的巩固互换。

此分析方法确也理应用于了一例，缺点还是不错的。但在上述分析方法的基础上进行了改良，PICC食道连接器延展管大部分采行工字型互换，既可以不必要负面直接影响持续性损害，又可以不必要食道的侧向与滑脱。

左图为拼接示例，右方图为互换示例。

互换后的缺点图如图例左，与之前该病患者入院时带入时的互换分析方法（图例右方）相比，病患者感觉到愈发满意。

公共卫生管线滑脱防范措施

1. 管线滑脱主要是特指胃管、尿管、引流管、气管心脏、气管切开、外围腹腔食道和经向外徙入外围腹腔食道（PICC 食道）等管线的脱落。

2. 徙管后，在肾脏用胶布做一标记，经常出有巡，不必要的水脱困有。各班理应床头交接的水的位徙及通畅但会。医护人员对病患者就近的各种引流管理应妥善互换，不必要脱落。

3. 告之病患者及亲友保持的水的功能位徙，防止食道曾受压，沦落时提醒勿牵拉。

4. 病患者随之而来时，理应有专门医护或进行肢体理论上，以免病患者自行刺伤。

5. 进行各种医疗操作时，防止食道牵拉脱困有。

6. 对外出有做检测或下床活动的病患者，理应严肃检测食道API处确实衔接牢固，并告之病患者及亲友提醒防止牵拉。

7. 医疗人员理应严肃评估病患者意识状态及合作程度，确定病患者确实共存管线滑脱的危险性。

8. 对共存管线滑脱危险性的病患者，理应知悉本人及亲友，使其应有了解公共卫生管线滑脱的重要持续性，取得快速反应。

9. 草拟防范措施，必要时在亲友同意但会下实行必需的理论上，并尽早交接班。出有现异常但会即时知会医护人员，并协助处理。

10. 医护人员理应按标准医疗即时出有巡病房，仔细观察食道API处确实互换良好及检测理论上部位，并尽早医疗纪录，根据但会仍要亲友照看。

11. 一旦发生食道API处脱管，理应立即将食道反折，对食道API末端下决心消毒后，再进行连接，并做妥善互换。如胃管险些脱困有，理应即时检测病患者有无因胃管内容物的水导致呛咳或窒息。

12. 医护人员长要组织该医院医疗人员严肃讨论，提高认识，不断改进管理工作，免得各种食道滑脱，理应有医疗确保。

参考资料文献：

1. ICU 医疗之家. 管线医疗与管线滑脱防范措施.

2. 贾畅. 收藏家！2016 年《INS 外科手术疗法方法论常规》其所.

3. 2016 版 INS《外科手术疗法方法论常规》