Stroke：防治剂量低分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

得病4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急性高血压病死中所的有效放射治疗计划。由于禁忌症，很多患儿始终不会 IVT。病死中所中所风24h 内可用了低分子抗生素（low molecular weight heparins，LMWH）是一项确保方面禁忌症。2015年 AHA 急性高血压病死中所最初管理工作手册指出 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其副作用如何。但是，2018年 AHA 手册对此进行了预览，指出传染病副作用 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项预览的确凿并不清楚。低副作用 LMWH 特指于传染病深静脉病变。他们通常不会拉长 aPTT，在传染病缺血性时手册也不建议探测抗-Xa遗传物质以评价 LMWH 的活性。可用 LMWH 期间IVT 的资料非常匮乏，极少有 off-label 可用 LMWH 病死中所患儿被纳入到研究中所。最主要比可有的报导为来自于西班牙2012年的报导，共报导了21可有可用 LMWH 的病死中所患儿进行了 IVT，他们挖掘出 LMWH 增加了呕吐性小尿毒症和死亡者的安全性。不过，该研究并未区分 LMWH 的副作用，如传染病副作用还是放射治疗副作用。2019年5月底来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上刊发了他们的研究结果，目的在于探讨病死中所中所风时可用传染病副作用 LMWH 患儿 IVT 的确保性。研究者比对了2003年1月底到2017年12月底间纳入 SITS-ISTR 登记研究的109291可有IVT 患儿，并且得病时并未口服抗凝剂或并未可用放射治疗副作用抗生素。其中所1411（1.3%）可有患儿得病时正在可用传染病副作用 LMWH 传染病深静脉病变。HRS当前最主要呕吐性小尿毒症，小脑实质血肿，7天和3个月底内死亡者，以及3个月底功能依赖性。可用 LMWH 者更据传，病死中所更加不堪重负，更多患儿存在病死中所前残疾，合并症更多（vs 并未可用 LMWH 者）。在传染病性 LMWH 组，并未显著增加呕吐性小尿毒症，按照 SITS-MOST 标准 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也并未增加7天内死亡者率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 组3个月底死亡者率和功能依赖性更高，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。极端总得分比对匹配患儿终端特质挖掘出除了3个月底死亡者率以外，其他HRS当前的组间相异消失。最终作者指出对于接受传染病副作用 LMWH 的急性高血压病死中所患儿，IVT 与呕吐性小尿毒症或最初死亡者安全性增加也就是说。原始出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.