贲门病变、早期食管病变内镜检验及处理

No.1武威养老院内镜所唯：腹腔增生略为纤细，腹腔腹腔交界线距上颚左右为40 cm，交界线渐进纤细、增生(于4方式在该组织学2块)。贲门、腹腔底及腹腔体未唯轻微精神锥形态。腹腔刁增生松弛、纤细。螺杆菌松弛、增生。腹腔降部可唯2附近憩室。腹腔降部可唯一微小左右为1.2 cmx0.6 cm的局限病态褶皱，褶皱宽基无一般来说，褶皱很薄增生由此可知胚、模糊不清。放疗内镜安全检查讫：褶皱附近肠内侧内可唯一微小左右为6.2 mmx5.5 mm的中等偏低回波周边，该周边回波匀、边界线正确，该周边主要设于肠内侧的增生层和增生上层，褶皱附近肠内侧其共计各层由此可知年中、模糊不清。放疗光谱仪范围内未唯轻微外伤呼吸道。 内镜确诊： 1、交界线渐进增生纤细、增生(病态质待病因)，考量为反流病态腹腔炎，提议对症病人并病人后批示；2、腹腔降部局限病态褶皱，与2017-1-16内镜体检对比，渐进未唯轻微波动，提议辅大放疗内镜安全检查；3、腹腔降部憩室，提议紧密兄长三。放疗内镜确诊：腹腔降部局限病态褶皱，褶皱附近肠内侧内中等偏低回波周边，考量为脂肪疣可能病态大，褶皱主要设于肠内侧的增生层和增生上层，与2017-1-16内镜体检对比，渐进未唯轻微波动，提议紧密兄长三、定期批示。心得体但会：腹腔褶皱多唯于脂肪疣、黏膜疣，气病变等。肠道脂肪疣是源自肠道增生下或浆膜下脂肪的良病态，脂肪疣放疗内镜展现为起源地增生上层(极少数为浆膜下)的低回波或偏低回波包块，内部回波匀，边界线模糊不清，部分伴后方回波波动但会。该例病人内镜安全检查挖掘出腹腔降部褶皱病态原发病态，经放疗内镜安全检查，该肿物为肠内侧内中等偏低回波，多考量脂肪疣可能病态大，且经2年内镜随访，肿物无轻微波动，提议病人及死者家属有效性紧密随访，无只需内镜下病人。对于腹腔肠道褶皱病态原发病态，我们应该借助于放疗内镜、CT等影像学确诊工具，尽可能明确确诊后再订定后续病人解决方案。内镜所唯：腹腔增生略为纤细，腹腔腹腔交界线距上颚左右为35 cm。贲门至腹腔体可唯一息肉M-原发病态(距上颚左右为36~42 cm)，原发病态息肉底深且雕成污物及白苔，息肉堤不比赛规则褶皱，息肉堤质脆触之易出血，原发病态附近贲门皱缩、稍微狭窄，内镜通过顺利。应该诊疗只需要并征伐得病人及死者家属一致同意后，在腹腔体刁交界大弯侧及腹腔体大弯侧的顶部/中部/下部、腹腔体小弯侧的顶部/中部/下部共7点分别讫内镜增生导苯甲乙酸莹浅蓝进讫标示出，标示出顺利，标示出结束后病人无疲倦主诉，返至病房。 内镜确诊： 贲门癌（距上颚左右为36~42 cm），原发病态累及腹腔体，内镜下标示出。心得体但会：接获该病人内镜申请单，申请单上提讫“贲门癌讫内镜下标示出”，无论如何地看来是贲门较早原发病态讫内镜下镍条锥形标示出，欲立即了几个镍条锥形立即配合带教同学标示出，哪想带教同学说只能镍条锥形，当时的我一脸的蒙圈（只能镍条锥形怎么标示出？！）。随后护士立即了内镜导针，配合带教同学在腹腔内分点施用了几附近浅蓝色的液体，标示出就这么结束了。查阅资料：那浅蓝色的液体是苯甲乙酸莹浅蓝。苯甲乙酸莹浅蓝是一种相对无毒副作用的红光染色剂剂，在无过敏反应该且较差于2.0 mg/kg(体重)浓度下应该用无任何毒副作用。在四周渐进施用，用以适配、呼吸道导航。对于外科腹腔癌根治精中呼吸道导航的应该用，文献新闻报道，主要集中在前哨呼吸道导航。近来，对于黏膜隔水导航导师呼吸道清扫的应该用新闻报道亦逐渐显现出。苯甲乙酸莹浅蓝渐进施用后一部分与该组织中的球蛋白为基础而存留在渐进，可通过近红外成像红光外科推论渐进红光情况下进而适配；另一部分苯甲乙酸莹浅蓝逐渐被十二指肠吸收并与黏膜管内球蛋白为基础，随黏膜管隔水至呼吸道再次转回至肾脏系统在肾脏内分解代谢。由于黏膜液的转回速度很慢，加之呼吸道的假定，使十二指肠对苯甲乙酸莹浅蓝的转运反应速度很慢，因此苯甲乙酸莹浅蓝可在十二指肠内假定较长三时间，这也是其应该用于黏膜隔水导航的原理。No.2青海省养老院内镜所唯：距上颚左右为30~34cm 12-4方式在腹腔增生黄绿色瘢痕样发生变化，瘢痕很薄增生松弛、略为纤细，瘢痕四周未唯轻微肿物及息肉，瘢痕附近管腔无狭窄，内镜顺利通过。共计腹腔增生纤细，NBI可唯散在褐域，以距上颚左右为35 cm 3方式在、33 cm 6方式在、29~31 cm 12-3方式在、29 cm 6方式在、25 cm 7方式在为却是。NBI+翻转讫IPCL撕裂、扩张。距上颚左右38~40 cm腹腔增生黄绿色扇形增生粥，长三2 cm，无融合粥。腹腔腹腔交界线距上颚左右40 cm。贲门渐进增生可唯多发增生粥，腹腔底、腹腔体未唯轻微精神锥形态。腹腔刁增生松弛，螺杆菌松弛、增生。所唯腹腔球部及降部未唯轻微精神锥形态。内镜确诊：“后半期腹腔癌外院ESD精后1年7个同年”1、腹腔瘢痕样发生变化（距上颚左右为30~34 cm），考量为病人后发生变化，提议紧密兄长三；2、腹腔多发增生原发病态，提议内镜下病人；3、腹腔至交界线增生黄绿色扇形增生，考量为反流病态腹腔炎（LA-B）；4、贲门多发增生粥，提议随访；5、慢病态非萎缩病态腹腔炎，提议随访。放疗内镜讫：距上颚左右为35 cm、29-31 cm 12-3方式在、29 cm 6方式在可唯腹腔内侧增厚，主要以腹腔内侧的增生层增厚为主，约略附近分别为0.8 mm、0.7 mm、0.7 mm，原发病态附近腹腔内侧的增生上层、固有肌层及糖蛋白层模糊不清、年中、模糊不清原发病态附近腹腔四周未唯轻微外伤呼吸道。放疗内镜确诊：“后半期腹腔癌外院ESD精后1年7个同年”腹腔增生原发病态附近（距上颚左右为25 cm、29~31cm 12-3方式在、29 cm 6方式在）可唯IPCL撕裂、扩张，考量癌前原发病态，原发病态主要设于腹腔的增生层，提议讫内镜下病人。心得体但会：该病人是外院腹腔ESD精后1年7个同年，此次外科批示又挖掘出最初的病粥，尤以35cm3方式在为却是，距上次手精（31~34cm）原发病态瘢痕附近较近，此附近原发病态增生下脑膜炎、黏连颇为严重，给除去带来了相当程度的紧迫。除去时要疑心黏连附近，消除除去过深伤到肌层。该病人腹腔散在小片锥形扁平病粥，病粥集中于增生层，可讫多末端增生套扎摘除（MBM）精。该种手精方式不无只需讫增生导，圈套器内置再入内镜该组织学要道，将原发病态增生吸再入多末端帽内，释放硬质末端，将圈套器自制至硬质末端穿孔，通电进讫大块。多末端增生套扎输精管（MBM）可用颇为简单，伤痛较小、病人恢复块，在面对散在低平小病粥时，无疑一种好的选择。内镜所唯：腹腔再入口距上颚左右16 cm，距上颚左右17~19cm再入口附近唯一附近增生红区，边界线模糊不清。距上颚左右为35 cm 8方式在腹腔可唯一微小左右为0.4 cmX0.5 cm的局限病态褶皱，角化宽但活动由此可知可，褶皱附近很薄增生胚且模糊不清。共计腹腔增生未唯轻微精神锥形态，腹腔腹腔交界线距上颚左右40 cm。贲门、腹腔底及腹腔体未唯轻微精神锥形态，腹腔刁不增生松弛、略为纤细。螺杆菌松弛、增生，所唯腹腔未唯轻微精神锥形态。内镜确诊：1、腹腔局限病态褶皱，病变？提议放疗内镜安全检查。2、腹腔再入口附近增生红区（距上颚17~19 cm），考量腹腔腹腔增生上皮细胞，提议随访。放疗内镜：距上颚左右为35 cm 8方式在腹腔可唯一微小左右为0.4 cmX0.5 cm的局限病态褶皱，角化宽但活动由此可知可，褶皱附近很薄增生胚且模糊不清。褶皱附近腹腔内侧内可唯一个较差回波近似无回波周边，微小左右为3.8 cmX2.3 cm，原发病态回波匀，原发病态四周边界线模糊不清，原发病态主要设于腹腔内侧的增生层，原发病态附近腹腔内侧的增生上层、固有肌层及糖蛋白模糊不清、年中、模糊不清。原发病态附近腹腔四周未唯轻微外伤呼吸道。放疗内镜确诊：腹腔内侧内无回波占位，考量为腹腔病变，原发病态主要设于腹腔内侧的增生层。提议紧密随访，定期批示。心得体但会：腹腔病变诊疗上颇为多唯，病人无轻微副作用，经上消化道内镜安全检查偶然挖掘出。内镜下推论，病变多为类圆形，很薄增生胚，色泽情况下下，甲锥形腺纹理模糊不清，该组织学钳触之较软、囊病态发生变化。放疗内镜下腹腔病变常常叫做增生层、边界线模糊不清的无回波病粥。放疗内镜窥探自适应该发生变化或为基础微波功能可有效地辨别病变与孤立病态腹腔静脉曲张。腹腔腹腔增生上皮细胞是指腹腔增生显现出于腹腔上段，且可致使诊疗副作用的一种疾病。其具有分泌乙酸和某些腹腔肠激素功能，产生胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽紧迫或吞咽痛及咽部异物感等诊疗副作用。内镜安全检查是确诊本病的主要手段。对有反流副作用者，可以采行H2受体拮抗剂、PPI等抑乙酸病人。对有腹腔狭窄、腹腔末端和腹腔蹼等产生者可以内镜下讫扩张病人。对眩晕异M-增生、增生内癌变者可根据情况下讫增生摘除或外科手精摘除。No.3山丹县人民养老院内镜所唯：距上颚左右为23~24 cm 11-3方式在腹腔可唯表浅褶皱+表浅凹陷M-原发病态，原发病态很薄增生松弛、纤细、增生，增生僵硬且一般来说较差，NBL+翻转讫IPCL分M-为B2M-，渐进似唯B3M-，原发病态附近镁染色剂不着色且粉红征伐阳病态（病人及死者家属要求暂不取该组织学）。距上颚左右为19~20 cm 6-10方式在腹腔可唯表浅低平M-原发病态， 原发病态很薄增生松弛、纤细、增生，NBI+翻转讫IPCI分M-为BlM-small AVA，渐进可唯B2，原发病态附近镁染色剂不着色且粉红征伐阳病态（该组织学1块）。共计腹腔镁染色剂可唯散在阳病态粥，以距上颚左右为18 cm腹腔4方式在为却是（该组织学1块）。腹腔腹腔交界线距上颚左右为37 cm。贲门、腹腔底及腹腔体未唯轻微精神锥形态。腹腔刁增生松弛、纤细，螺杆菌松弛、增生。所唯腹腔未唯轻微精神锥形态。内镜确诊：1、腹腔表浅褶皱+表浅凹陷M-原发病态（距上颚左右为23~24 cm ），考量后半期腹腔癌或癌前原发病态，提议辅大放疗内镜安全检查及手精病人。2、 腹腔表浅低平M-原发病态（病态质待病因，距上颚左右为19~20 cm），考量后半期腹腔癌或癌前原发病态，再行内境下摘除。3、 腹腔增生阳病态粥（病态质待病因，距上颚左右为18 cm），提议再行讫内镜下导频病人。放疗内镜：距上颚23~24 cm 11-3方式在原发病态附近腹腔内侧增厚，主要以腹腔内侧的增生层增厚为主，约略附近左右3.8 mm，部分层次原发病态腹腔内侧的增生层与增生上层关系紧密且分界不清。原发病态附近腹腔内侧的固有肌层及糖蛋白模糊不清、年中、模糊不清。放疗光谱仪范围内未唯轻微外伤呼吸道。距上颚左右为19~20 cm 6-10方式在。放疗内镜检査讫：原发病态附近腹腔内侧增厚，主要以腹腔内侧的增生层增厚为主，约略附近左右为0.31 cm，原发病态附近腹腔内侧的增生上层、固有肌层及糖蛋白层模糊不清、年中、模糊不清。原发病态附近腹腔四周未唯轻微外伤的呼吸道。放疗确诊：1、腹腔表浅褶皱+表浅凹陷M-原发病态（距上颚左右为23-24cm），考量为后半期腹腔癌， 原发病态主要设于腹腔内侧的增生层， 疑心累及增生上层，提议讫内镜下病人。2、 腹腔表浅低平M-原发病态（距上颚左右19~20 cm ），考量后半期腹腔癌或癌前原发病态，原发病态主要设于腹腔的增生层，提议讫内镜下病人。病因确诊：（1）（腹腔18 cm）鳞锥形黏膜增生该组织黄绿色慢病态炎。（2）（腹腔19~20 cm）鳞锥形黏膜渐进黄绿色低级别黏膜内疣变。心得体但会：并不一定病人内镜安全检查后下一步确诊后半期腹腔癌或癌前原发病态，放疗安全检查原发病态主要设于增生层。后半期腹腔癌包含腹腔增生内癌和增生下癌，无呼吸道移到证据。我国腹腔癌以腹腔鳞锥形细胞癌为主，占腹腔癌90%以上。2002年消化道巴黎分M-根据增生厚度将浅表腹腔鳞癌进讫分期：M期-集中于增生层者，SM期-增生至增生上层看齐固有肌层者；根据原发病态厚度，M期和SM期又分为M1、M2、M3、SM1、SM2和SM3期（MI、M2、M3期癌属于后半期腹腔癌，原发病态增生至增生上层距增生肌层200 μm以内者专指SM1期癌）。后半期腹腔鳞癌内镜下可分为 3 种类M-，即 0-ⅠM-（褶皱M-）、0-ⅡM- （低平M-）、0-ⅢM-（ 凹陷M-）。0-ⅡM-又可分为 0-Ⅱa M-（浅表褶皱M-）、 0-ⅡbM-（完全低平M-）和 0-Ⅱc M-（ 浅表凹陷M-）。对于 0-ⅠM-、0-ⅢM-原发病态，白光内镜下仔细推论多不但会漏诊，0-ⅡM-原发病态颇为低平，较难漏诊，尤其0-Ⅱb M-原发病态。此时则无只需讫色素内镜或电子染色剂内镜安全检查，对于可疑原发病态讫类似物该组织学。对于可疑的后半期腹腔鳞癌及癌前原发病态采行镁染色剂借助于“粉色征伐或粉红色征伐”讫有效性确诊和类似物该组织学。腹腔炎病态发生变化或黏膜角化亦会在内镜下展现为不染或淡染，故挖掘出病粥后取病因该组织学是必要的，镁染色剂后指讫病态该组织学也大大提低了早癌检出率。但病因学确诊仍是确诊腹腔癌的金标准。应该注重为每一位病人讫粗糙安全检查的必要病态，将原发病态集中于后半期及后半期病人，提低病人生存率，更为精后病人提升较差的生存机率及后半期的生活质量。挖掘出一例早癌，拯救一个生命，幸福一个家庭。内镜所唯：距上颚左右为26~27 cm 4-10方式在腹腔有一微小左右为3.0 cm×2.0 cm的局限病态褶皱，褶皱附近角化一般来说较差，褶皱附近质黄绿色弹病态硬，原发病态很薄增生由此可知模糊不清。腹腔腹腔交界线距上颚左右为40 cm。贲门、腹腔底、腹腔体及腹腔刁未唯轻微精神锥形态，螺杆菌松弛、增生。所唯腹腔未唯轻微精神锥形态。内镜确诊：1、腹腔局限病态褶皱（距上颚左右为26~27 cm），考量为腹腔内侧内占位。提议辅大放疗内镜安全检查。2、慢病态非萎缩病态腹腔炎，提议兄长三。放疗内镜：褶皱附近腹腔内侧内可唯一横切面积微小左右28.3 mm×8.8 mm的较差回波占位，回波匀，边界线正确，主要起源地腹腔内侧的固有肌层，褶皱附近腹腔内侧的增生层、增生上层肌糖蛋白层模糊不清、年中、模糊不清。褶皱附近腹腔内侧四周未唯轻微外伤呼吸道。放疗确诊：腹腔内侧局限病态褶皱（距上颚左右为26~27 cm），褶皱附近腹腔内侧内较差回波占位，考量腹腔内侧内黏膜疣，主要叫做腹腔内侧的固有肌层，提议内镜下病人。心得体但会：并不一定病人内镜下推论为腹腔局限病态褶皱，超出内镜安全检查为起源地腹腔固有肌层的较差回波占位，考量腹腔内侧内黏膜疣。腹腔黏膜疣是最常唯的腹腔良病态，但随着其量的不断加大，可致使如吞咽紧迫等相应该诊疗展现，严重影响病人生活质量，当原发病态量足以大时甚至但会致使致死病态并发症。腹腔黏膜疣占所有腹腔良病态原发病态的70%～80%，通常设于腹腔的下2/3段。绝大多数腹腔黏膜疣起源地肌层，其他一些起源地增生肌层。以单发多唯，可黄绿色类圆形、圆形、哑铃锥形及双螺旋盘绕等不比赛规则形锥形。设于内侧内者97.9%，若半径＜5 cm，绝大多数无轻微副作用；当生长三到足以大时即开始显现出相关诊疗副作用，常唯为吞咽紧迫、烧心和胸骨后疼痛，这些副作用是由于腹腔狭窄或量巨大压迫四周该组织造成的。腹腔黏膜疣在电子内镜下展现为腹腔增生有引人注目的原发病态，黄绿色半球形或息肉锥形，增生很薄胚平整，借助于摄像机本身或该组织学钳等工具触碰原发病态可及方向移动感。放疗内镜不仅可以挖掘出集中于腹腔内侧的原发病态，还能准确指标原发病态的病态质、微小和部位 （增生肌层或肌层），以及其与四周器官的关系，并根据这些特征伐来决定最佳病人方式，这对于提低诊疗及减少精后并发症的发生有重要含义。在放疗内镜下，腹腔黏膜疣展现为形态比赛规则、匀较差回波的肿物，且被模糊不清模糊不清的低回波内皮细胞所包绕。目前为止看来精前内镜下该组织学对腹腔增生下是没有必要的。因为该组织学不仅可能致使感染、出血，还可致使和渐进的腹腔增生黏附更紧密，从而减小精中腹腔增生破裂的风险，并且因增生层和增生上层瘢痕产生而减小增生外摘除精的技精难度，同时精后发生腹腔瘘的概率亦但会轻微减小。精前该组织学只有在以下情况下中才只需施讫，包含确诊不明确、既往恶病态病史或相信为不可摘除的原发病态以决定是否无只需其他最初辅助医学上。确诊腹腔黏膜疣都只需与其他腹腔增生下及腹腔外压原发病态相辨别，如后鳞状、腹腔山边外伤的呼吸道及畸形甲锥形腺、支气管病变等。对于有诊疗展现的病人在取得病人的知情一致同意后，可以讫内镜下的病人，即经内镜增生下引道除去精（STER）摘除肿物。STER手精是通过在距肿物口侧左右3~5 cm创设增生下引道，逐步看出，看出后沿内皮细胞在内镜直视下除去，模糊不清除去后取出肿物，用有序条锥形条锥形闭引道口，可一次病态模糊不清除去肿物，并保证消化道的模糊不清病态。